ICU院內(nèi)感染控制的護(hù)理管理

摘 要 目的：通過加強(qiáng)針對ICU院內(nèi)感染的各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，總結(jié)各種方法、效果和體會(huì)。方法：對綜合ICU現(xiàn)有12張床位的各類危重病人臨床資料進(jìn)行隨機(jī)抽取，作前瞻性、目標(biāo)性、及回顧性監(jiān)測分析。結(jié)果：綜合性ICU病人獲得院內(nèi)感染后均延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，同時(shí)增加死亡率。結(jié)論：針對感染因素，及可引起感染的環(huán)節(jié)，制定完善的感控制度，和嚴(yán)格的護(hù)理流程，進(jìn)行護(hù)理管理，可有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 ICU 院內(nèi)感染 護(hù)理管理

隨著醫(yī)療專業(yè)的發(fā)展，ICU建設(shè)日益完善，ICU成為一個(gè)提高危重病人搶救率的重要場所。同時(shí)所收治病人的病情復(fù)雜性愈來愈高，侵入性的搶救手段越來越多，病人由于病情影響多免疫力低下，病人的院內(nèi)感染率高于普通病房5～10倍^［1］。在院感科及護(hù)理部的指導(dǎo)下，強(qiáng)化護(hù)理環(huán)節(jié)，完善管理制度，有效降低了感染率，控制了院內(nèi)感染的發(fā)生。

引起感染的主要因素

環(huán)境因素：由于重癥醫(yī)學(xué)是新興科目，許多醫(yī)院此專業(yè)科室為改建，多在布局上和床位上達(dá)不到2009年重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)指南所要求標(biāo)準(zhǔn)。床位占地面積小，并且是單邊房，通風(fēng)不暢，在不具備百級(jí)層流的基礎(chǔ)上，成為引起病人交叉感染的重要因素。

患者因素：綜合ICU病人多高齡，病情危重、復(fù)雜，營養(yǎng)差，抵抗力低下，很多病人轉(zhuǎn)入時(shí)多伴有感染，且抗生素使用復(fù)雜，轉(zhuǎn)入后各種搶救措施及侵入性操作更是增加感染機(jī)會(huì)。老齡病人感染率高，是組織器官退行性變化，機(jī)體防御功能與抵抗力下降所致^［2］，而營養(yǎng)狀況差的患者也極易發(fā)生院內(nèi)感染^［3］。

醫(yī)務(wù)人員因素：ICU工作人員的感控意識(shí)及進(jìn)入ICU人員的感控依從性對ICU的感染控制影響很大。有文章顯示陪護(hù)人員手及醫(yī)務(wù)人員手的污染率分別為100%和64.2%，由于醫(yī)務(wù)人員手傳播的細(xì)菌致院內(nèi)感染約占30%^［4］。而在ICU病房的各類侵襲性操作不可避免的損傷機(jī)體原有的屏障功能，若操作中無菌觀念不強(qiáng)，技術(shù)操作程序不熟練，更是人為地造成了病人的感染。

控制院內(nèi)感染的護(hù)理管理

針對改造后病房布局不合理，床位占地面積小的狀況，采用屏風(fēng)遮擋，營造單獨(dú)隔離的床位空間，加強(qiáng)通風(fēng)，增加動(dòng)態(tài)空氣消毒次數(shù)，用含氯（1000mg/L）消毒液擦拭床旁桌椅、床單元所配備的醫(yī)療設(shè)備，每日2次，必須有監(jiān)督，有登記。每月由院感科對病房空氣，及物體表面和醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行生物監(jiān)測，如有不合格，積極采取整改措施，直至檢測合格。

加強(qiáng)病人基礎(chǔ)護(hù)理，采取必要的營養(yǎng)措施，在病人胃腸功能無障礙的情況下，盡量采用胃腸內(nèi)營養(yǎng)，保護(hù)病人胃腸道屏障。根據(jù)病人機(jī)體需要量，制定個(gè)人營養(yǎng)計(jì)劃，促進(jìn)身體康復(fù)。正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院抗生素使用制度。加強(qiáng)病人體液細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果，合理規(guī)范使用抗生素，避免菌群失調(diào)和耐藥菌產(chǎn)生。護(hù)理人員嚴(yán)格掌握抗生素使用時(shí)間，觀察藥物不良反應(yīng)，為醫(yī)生提供信息，及時(shí)停藥，防止二重感染。

加強(qiáng)ICU病房管理，制定嚴(yán)格的感控制度。①利用晨會(huì)，周會(huì)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間進(jìn)行感控教育，定期對工作人員進(jìn)行考核，對進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作人員隨時(shí)提問和監(jiān)督，強(qiáng)護(hù)感控意識(shí)，養(yǎng)成自覺遵守的工作習(xí)慣。同時(shí)對進(jìn)入ICU的其他醫(yī)務(wù)人員，加強(qiáng)監(jiān)督與解釋，提高他們對感控制度的依從性。②嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)及時(shí)間，有感染者不得探視。探視時(shí)探視人員需更換隔離衣戴口罩帽子方能進(jìn)入探視，接觸患者必須進(jìn)行手消毒，離開ICU時(shí)，手消毒后方能離開病房。嚴(yán)格各類醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程和無菌觀念，同時(shí)嚴(yán)把工作人員洗手關(guān)。各類一次性物品嚴(yán)格做到一用一廢棄，防止交叉感染。

每月針對院感控科的檢查及病人的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，召開科例會(huì)，并在例會(huì)上討論。通過討論，總結(jié)操作中可引起感染的因素及環(huán)節(jié)，有針對性的整改。通過整改前后對比，再造新的護(hù)理操作流程。

總之，對于ICU的感控需長抓不懈，要有效地控制感染，不僅需要完善的制度，更重要的是培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí)，人人重視，人人參與，控制感染源，切斷感染途徑，把一切感染消滅在萌芽狀態(tài)，保證醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)

1 舒建勝，孫蕾.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的調(diào)查分析.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005，7（4）:421.

2 吳蓓雯，李和姐，金艷.醫(yī)院獲得性呼吸道感染相關(guān)因素的調(diào)查與分析.上海護(hù)理，2002，2（2）:3.

3 繆愛風(fēng).ICU醫(yī)院感染的臨床分析與護(hù)理對策.齊魯護(hù)理雜志，2004，10（10）:723.

4 尚少梅.醫(yī)院感染與洗手［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11（1）:78.