老年糖尿病及低血糖反應16例分析

摘 要 目的：對16例老年糖尿病患者低血糖反應進行回顧性分析研究，探討老年糖尿病患者低血糖反應發生的原因。方法：對16例老年糖尿病患者，從臨床特征、低血糖誘因、治療與轉歸等方面進行分析。結果：老年糖尿病患者在出現飲食不佳，口服降糖藥或胰島素使用不當等時，易發生低血糖。結論：對老年糖尿病患者合并低血糖反應及時明確診斷，合理治療，可以控制病情的發展。

關鍵詞 老年糖尿病 低血糖 分析

低血糖是老年糖尿病治療過程中較常見且危險的并發癥之一，也是導致老年糖尿病患者死亡的重要原因。結合我科2005～2008年16例老年人糖尿病低血糖反應臨床資料，對低血糖反應的特點及防治方案進行探討。

資料與方法

一般資料：16例糖尿病患者均為我科住院患者，男11例，女5例；年齡6～82歲。均符合世界衛生組織（WHO）糖尿病診斷標準^［1］，病史4年～30年，平均18.2年。其中糖尿病腎病7例，高血壓病例13例，冠心病例12例，既往腦梗塞8例。

發病原因：進食少，口服降糖藥物或胰島素未減量10例；使用降糖藥物未檢測血糖3例；隨意加大降糖藥物劑量或加用中成藥3例；實驗室檢查16例患者入院血糖均＜3.0mmol/L，其中最低0.2mmol/L。

臨床表現：所有病例血糖0.8～2.6mmol/L。即刻血糖濃度均<3.0mmol/L，符合老年人低血糖的診斷標準。有交感神經興奮癥狀8例（50.0%），表現為出冷汗、心悸、四肢發軟無力、顫抖、面色蒼白、饑餓感、做噩夢、睡中驚醒等；新發腦功能障礙者6例（37.5%），頭顱CT檢查未見異常，表現為意識障礙、昏迷、偏癱、精神行為異常、皮膚感覺異常等。無癥狀低血糖2例（12.5%），僅于檢測血糖時發現。

確診后即給予50%葡萄糖20～60ml靜脈注射，繼之以10%葡萄糖靜滴，同時監測血糖變化，直至病情穩定，維持血糖濃度在7.0～12.0mmol/L，對于意識障礙患者，給予吸氧、腦細胞活化劑、糾正電解質紊亂等治療，直到臨床癥狀消失，血糖調整穩定。

結 果

16例老年糖尿病并發低血糖患者，經積極搶救，綜合治療，15例治愈出院，1例因嚴重低血糖合并多器官功能衰竭死亡。

討 論

低血糖指血糖＜2.8mmol/L，老年人＜3.0mmol/L時出現的交感神經興奮及中樞神經損害的臨床綜合征。低血糖癥典型表現為whipple三聯癥：有低血糖的癥狀和體征；血漿葡萄糖＜2.8mmol/L；用葡萄糖后癥狀迅速減輕或消失。

一些患者服用降糖藥很隨意，由于每種藥物的作用機理和作用環節不同，有著不同的服用時間。在常用的降糖藥中，需在飯前服用的藥物有磺脲類藥物（如達美康等）；需與第一口飯同時服用的藥物為α-糖苷酶類；為克服胃腸道反應，雙胍類藥物可在進餐時或飯后服用。否則，一方面達不到應有的降糖效果，另一方面，又可能造成低血糖的發生。

低血糖診斷不困難，常發生于老年患者，其可能原因為老年患者因年老體弱，攝食不足，體內維持血糖濃度的各種調節功能低下，胰島素的各種拮抗激素釋放減少，并且肝腎功能存在不同程度的減退，加上抗胰島素激素如腎上腺素、胰高血糖素，腎上腺皮質激素分泌反應性較差。另外一些病程較長者常合并糖尿病腎病，在腎功能減退情況下，腎小球濾過率下降，藥物排泄延緩，降糖藥物在體內積蓄，有效血藥濃度延長，胰島B細胞分泌胰島素作用相應增強。腎病時胰島素的降解速度也減慢，延長藥物作用時間，形成蓄積，從而導致低血糖。對于長期進食較差的患者，即使不應用任何降糖藥，由于內源性胰島素代謝清除率降低，也可能導致低血糖的發生^［2］，加之老年患者腦動脈硬化，交感神經系統對低血糖反應遲鈍，使患者在使用降糖藥物的過程中易出現低血糖反應，而且往往出現無癥狀性低血糖。在老年糖尿病治療過程中，胰島素和磺脲類藥是常見發生低血糖的原因，這主要是老年患者用藥依從性較差，且大多不能定時、定量進食。加之醫護人員對糖尿病患者缺乏健康指導，患者僅了解高血糖的危害，未意識到低血糖的危險，不能根據病情隨時調整降糖藥物的劑量，在合并感染和胃納欠佳的情況下，繼續或聯合使用降糖藥物，導致低血糖發生。而臨床醫師無法隨時指導患者用藥，特別是應用胰島素治療的老年人很難正確掌握劑量。實踐證明，不同患者對磺脲類藥物的敏感性以及作用時間和持續時間不盡相同，當胰島B細胞分泌胰島素的高峰正好在空腹時，可使血糖急劇下降。對于老年患者，特別對有肝腎功能減退者應盡量使用短、中效降糖藥，從小劑量開始，并根據空腹和餐后血糖值來調節用藥劑量和給藥時間，可望減少低血糖的發生。因此，臨床醫師應進行針對性健康教育，提高患者對自身疾病的認知性，加強患者及家屬糖尿病健康知識教育，規范化治療，定期監測血糖，及時調整藥量，重視個體化治療，降低慢性病的危險因素，避免低血糖發生。

參考文獻

1 中國糖尿病防治指南［J］.中華糖尿病雜志，2005，13（4）:249.

2 史正芳，陳云燕.老年糖尿病患者低血糖反應30例臨床分析.中華中西醫雜志，2003，5（4）:163.