臟腑表里的簡單論述

臟腑表里關系，是中醫基礎理論重要內容之一。本文就此略陳述如下。

臟腑表里關系的含義

臟腑表里關系是指運用表里陰陽對立互根關系，闡明臟腑間或臟腑與體表間的內在聯系。人體是以五臟為中心的整體，五臟與六腑不但具有相互協調的功能聯系，同時還與體表器官具有相應的所屬聯系。明代醫家張景岳說：“藏居于內，形見于外，故曰藏象?！辈鼐佑趦葘倮?，形見于外屬表，所以臟腑表里關系，除了臟與腑間的聯系外，還應包括臟腑與體表器官間的聯系。

前人在運用對立、互根關系說明事物或現象時，常將表里與陰陽進行聯系或并列使用。如《素問·陰陽應象大論》說：“四時陰陽，盡有經紀，外內之應，皆有表里?！闭f明四時的寒熱變化，與人體內部相互為應，都有表里相合的關系。又如楊上善說：“五臟六腑，即表里陰陽也?！苯t家秦伯未明確指出：“表里、虛實、寒熱、升降等一系列的醫用術語，都是從陰陽相對觀點上滋生的?！庇纱丝闯觯氨砝铩笔且粋€相對概念，臟腑“表里關系”，即是指臟腑組織間對立、互根的一種內在聯系。

臟腑表里關系的內容

臟腑表里的“關系”，包括組織淺深部位和功能活動兩個方面。具體分為臟腑間和臟腑與體表組織間的表里關系。

臟腑間的表里關系：人體臟腑有不同的陰陽屬性?！端貑枴そ饏T真言論》說：“言人身臟腑中陰陽，則臟者為陰，腑者為陽。肝、心、脾、肺、腎五臟者為陰；膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑為陰?！迸K腑間具有一定的表里組合關系，《靈樞·本論》說：“肺合大腸”、“心合小腸”、“肝合膽”、“脾合胃”、“腎合膀胱”。臟可以行氣于腑，協助腑的功能；而腑也能行精于臟，使臟得精氣而藏之。下面以脾胃為例來說明人體臟腑間陰陽表里相合的密切關系。胃主納，脾主化；胃主降，脾主升；胃受納、腐熟水谷，為脾的運化打下基礎；脾運化的水谷精微營養全身，又為胃繼續受納與腐熟水谷提供能源。如果胃不能很好地腐熟，必然影響脾的運化；若脾不能正常的運化，同樣會影響胃的受納。就脾升胃降而言，脾升，既能使飲食之精微輸布周身以及升托內臟，又能協助胃氣下降，使濁氣得以下行。而胃降，不僅能使水谷之濁氣下達小腸，而且又能協助脾氣升清，使水津四布。如果胃氣不降，不僅出現食停中脘的脹滿癥，也會出現脾不升清的肢倦乏力等癥狀；反之，若脾氣不升，不僅出現運化失職的濕濁中阻，也會出現因脾不升清而致胃氣不降的噯氣、嘔吐等癥狀。同樣，在胃燥脾濕兩者之間，胃為陽（燥）土，喜潤而惡燥；脾為陰（濕）土，喜燥而惡濕。脾得胃燥，才能運化水谷精微；胃得脾濕，才能受納腐熟水谷。

臟腑與組織間的表里關系：人體是以五臟為中心的整體，每一臟均與相應的組織器官存在著表里聯系。仍以脾為例，說明如下。中醫學認為，脾分別與口、唇、四肢、肌肉等體表組織器官相聯系。《素問·金匱真言論》載“脾，開竅于口”；《靈樞·五閱五使》說“口唇者，脾之官也”；《靈樞·經脈》說“脾足太陰之脈……連舌體，散舌下”；彭用光在《體仁匯編》中說“四肢為脾之外候”；《素問·痿論》說“脾主身之肌肉”?？?、舌、四肢、肌肉除在組織結構上與脾相聯系并從屬于脾外，而且其功能無不受脾臟的影響。如《靈樞·脈度》說“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣?！比羝饨∵\，則口味、食欲良好?！端貑枴の迮K生成篇》說“脾……其榮唇也。”說明脾的功能可以從唇的色澤反映出來，如脾氣旺，則唇色紅潤光澤。人體五臟與體表器官的相應聯系構成了內外統一的有機整體。這種聯系使體表器官在結構上分屬相應的臟，其功能活動受五臟的支配與影響。

臟腑表里關系的基礎

依經脈網絡全身：醫學敎育網搜集整理《靈樞·海論》說，經絡“內屬于臟腑，外絡于肢節”。經絡源于臟腑，分布于臟腑組織之間。人體通過經脈的絡屬形成臟與腑的表里聯系，同時將四肢百骸、五官九竅、筋肉皮毛與五臟建立各有所屬的關系。以手少陰經為例，其脈起于心中，屬心系、絡小腸，使心與小腸相合，構成心與小腸的表里關系；其分支上行，連于目系，其別絡亦上行通于舌，從而構成心與體表器官目與舌之間的表里關系。經脈除具有溝通人體表里上下、聯系臟腑肢節的作用外，還使氣血運行其中。氣血沿經脈而溉注濡養各臟腑組織，使其發揮正常的功能，從而又加強了相互間在功能上的聯系。如心得血養，其氣血通過別絡上注于舌，則舌體活動自如，舌質紅潤光澤。

靠臟腑間密切相連：除經絡的作用外，臟腑間彼此直接相連，也是臟腑表里關系重要基礎。因為某些臟腑，除通過經脈的相互絡屬外，同時在組織部位上彼此間直接聯系。如“膽在肝之短葉間”，脾與胃以膜相連，說的就是這種關系。

憑氣化息息相通：所謂氣化，是指人體臟腑的功能活動或精、氣、血、津液等物質間的轉化。臟腑氣化，在“表里關系”中維持臟腑及臟腑組織間的功能活動方面發揮重要作用。以肝膽為例，膽為“中精之府”，內藏精汁，其所藏精汁，主要源于肝臟。正如《脈經》所說“肝之余氣，泄于膽，聚而成精”。肝膽間除具有物質轉化的關系外，在功能上兩者也密切聯系。如肝氣主升，膽氣主降，共同協助脾胃完成食物的消化。中醫學認為，臟腑的氣化作用，一般通過經絡或三焦為渠道，除直接影響具有絡屬關系的臟腑外，也可影響沒有直接絡屬關系的其他臟腑，使其氣化作用得到發揮。這些臟腑的關系，不僅在生理上得到體現，而且在病理上以及從臨床治療中得到證實，它給認識和掌握臟腑的表里關系時很有啟發作用。

生理上，臟腑表里關系表現為人體各臟腑組織通過經絡的作用，每一臟與相應的腑具有表里相合的關系，與相應的體表組織又建有一定的配屬聯系。由于彼此間在結構、功能上密切配合，所以機體的生命活動才能正常維持。