皮膚擴張術治療兒童燒傷后瘢痕64例分析

關鍵詞 皮膚擴張術 兒童燒傷 瘢痕

兒童燒傷為兒童創傷中的常見病與多發病，由于兒童皮膚薄，熱力容易深入，故多為深度燒傷，易造成瘢痕增生。而由于兒童處于骨骼快速生長發育期，故各處瘢痕多成為攣縮性瘢痕。需要及時手術糾正。因此兒童整形患者成為整形外科中重要的病源群，由于兒童皮膚緊湊，各部位少有可供轉移的皮膚，因此近年來各地多采用皮膚擴張術治療兒童皮膚瘢痕攣縮。自1998年以來我們應用皮膚擴張術治療兒童整形，取得滿意效果。

資料與方法

一般資料：本組患者中男40例，女24例，年齡5～12歲，瘢痕生長時間4個月～2年，瘢痕面積（2cm×4cm）～（15cm×20cm）。共埋置擴張器83個，其中1例埋置3個，17例埋置2個，46例埋置1個。擴張器容積50～300m，埋置部位：頭頂部18個，頸部17個，軀干16個，四肢32個。注水時間4～8周。

治療方法：根據瘢痕大小選擇相應規格的擴張器，將其埋置在瘢痕周圍的正常組織中，切口選擇在瘢痕的邊緣處，要注意既不影響皮瓣血運，又不能浪費正常皮膚。潛行剝離淺筋膜層，形成范圍較擴張器稍大的腔隙，將擴張器埋入并放置平整，在切口的另一側埋置注射壺，勿使注射壺與注射囊之間的連接導管折疊阻塞。為防止皮下間隙血腫，應在間隙內留置負壓引流管，并在縫合切口后向擴張器內少量注水。術后8～10天拆線，隨后分次注水，1～2次/周。待擴張器擴張充分時取出擴張器，切除瘢痕組織，轉移皮瓣，修復缺損。

結 果

本組64例，使用83個擴張器，發生并發癥11例，發生率14.2%，其中腔隙內感染4例，切口裂開、擴張器外露4例，腔隙內血腫2例，注射壺移位1例。1例感染、1例擴張器外露雖經及時處理未能補救，2周內提前取出，未能擴張，后采取切疤植皮手術。其他病例經及時處理后如期完成擴張，修復效果滿意。隨訪2個月～4年，皮瓣成活均良好，有3例切口處有線性瘢痕攣縮，給予瘢痕切除、局部皮瓣轉移修復，效果滿意。

討 論

由于兒童旺盛的生長（增生）能力，其燒燙傷后形成的瘢痕組織不易消退，而由于骨骼的快速生長，多形成攣縮性瘢痕，限制骨骼生長，故應早期切除、松解。以往臨床上多采用瘢痕切除后中厚或全厚植皮術，但即使是全厚皮片，其生長速度亦落后于骨骼的生長速度，在兒童以后的生長過程中仍需再次或多次手術。不僅增加了病人痛苦，還增加了病人經濟負擔。并且兒童往往可供應用的皮膚少而不能手術。而采用皮膚擴張術可最大程度地避免此類弊端。因為擴張后轉移的皮瓣生長速度與全身的生長速度相同，且周圍新形成的瘢痕極少，難以再形成攣縮。

皮膚軟組織擴張術自1984年引入我國整形界，已有20余年，現已被廣泛使用，成為較為成熟的臨床技術。至1999年統計的并發癥發生率為6%～69%^［1］，近年來各文獻報道的發生率鮮有超過20%的。由于兒童特有的生理、心理特點，應區別于成人，作出相應的處理。①兒童心理發育不成熟，恐懼心理重，平日或注水時難以與醫護人員配合，易造成切口裂開、出血等并發癥，故術前要充分考察患兒的性格等情況，難以配合的盡量不作，＜4歲小兒盡量不做。②兒童的皮下組織較薄，如皮瓣過薄，擴張時易造成缺血壞死，故剝離腔隙時均應深置，頭皮擴張時擴張器埋置于帽狀腱膜深面，頸部埋置于頸闊肌的淺面或深面，軀干和四肢埋置于深筋膜的淺面或深筋膜深層肌膜的表面。③小兒對疼痛的耐受力差，注水時宜少量多次。④兒童對瘢痕瘙癢的耐受力差，往往抓癢較劇，為防止抓癢時抓破切口造成擴張囊暴露，手術時擴張器盡可能遠離切口。⑤在患兒可以配合且無并發癥的情況下，盡可能地將皮瓣充分擴張，張滌生等測定了擴張器取出前后皮瓣的面積，結果顯示皮瓣的回縮率為32%^［2］，故盡可能使擴張面積達缺損面積的3倍時再次手術。

參考文獻

1 王煒，主編.整形外科學［M］.杭州:浙江科學技術出版社，1999:320.

2 張滌生，主編.張滌生整復外科學［M］.上海:上?？茖W技術出版社，2002:897-898.