纖維樁加氧化鋁全瓷冠修復(fù)前牙冠折的臨床觀察與分析

摘 要 目的：探討纖維樁加全瓷冠修復(fù)前牙冠折的臨床療效。方法：選取39例45顆已完善根管治療后的患牙，采用3M公司生產(chǎn)的纖維樁和氧化鋁全瓷冠進(jìn)行修復(fù)，觀察修復(fù)后的效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)最長(zhǎng)時(shí)間為2年的臨床觀察，在45顆患牙中，3例樁冠脫落，1例切端崩瓷，成功率為91%，且所有患者均對(duì)美觀效果很滿意。結(jié)論：對(duì)于完善根冠治療后的前牙冠折，只要嚴(yán)格操作程序，使用纖維樁加全瓷冠能達(dá)到理想的實(shí)用和美觀效果。

關(guān)鍵詞 纖維樁 全瓷冠 前牙冠折

AbstractObjective:To evaluate the clinical effect on the incisor teeth fracture with fibre post and all-ceramic crown.Methods:45 incisor teeth which have received perfect canal root therapy were restored by fibre post and all-ceramic crown.Conclusion:After half to two years observation，there were 4 cases failed，one was ceramic fracture，the others were falling of the post.The successful rate is 91%.Most important is that all patients were very satisfied with the aesthetic effect.Conclusion:Fibre post combined with all-ceramic crow is an effective and performable way to incisor teeth fracture.

Key Wordsfibre post;all-cramic crown;incisor teeth fracture

資料與方法

材料：3M公司生產(chǎn)的纖維樁+配套的擴(kuò)孔鉆，雙重固化流動(dòng)樹(shù)脂，自酸蝕粘結(jié)劑。

臨床資料與分組：選取2008年5月～2010年2月來(lái)我院要求修復(fù)上前牙冠折的患者39例，45顆患牙。均已完善根管治療，X線片顯示根充完善，無(wú)根尖陰影，無(wú)牙周膜增寬。牙體組織缺損不超過(guò)齦1/3，牙齦無(wú)瘺管，無(wú)叩痛和松動(dòng)等癥狀。其中包括深覆蓋，扭轉(zhuǎn)牙等前牙牙列畸形的患牙。在根管治療術(shù)后觀察1～2周，無(wú)癥狀后進(jìn)行纖維樁加氧化鋁全瓷冠的修復(fù)。男19例，女20例，年齡23～56歲。

方法：根據(jù)患牙根管的粗細(xì)，選取合適型號(hào)的擴(kuò)孔鉆，對(duì)患牙進(jìn)行常規(guī)根管預(yù)備，預(yù)備深度達(dá)到根管的3/4，根尖保留3～5mm的牙膠尖確保根尖封閉，預(yù)備過(guò)程中，不時(shí)以流動(dòng)水降溫，防止對(duì)根尖周組織的刺激。預(yù)備完成后，以棉捻拭干。75%酒精棉捻消毒根管腔。

粘接纖維樁： 用送藥針將自酸蝕粘結(jié)劑涂布根管壁，在纖維樁表面涂布流動(dòng)樹(shù)脂，插入預(yù)備好的根管內(nèi)就位，祛除多余的樹(shù)脂后，用光固化燈從唇側(cè)、舌側(cè)、近中和遠(yuǎn)中四個(gè)角度光照20秒，待固化完全后磨除多余長(zhǎng)度的纖維樁。

樹(shù)脂核的成型：用配套的樹(shù)脂在冠部堆砌形成核的外形，然后用金剛砂車針按照常規(guī)備牙要求制備出牙體外形，確保正中和前伸咬合均無(wú)接觸關(guān)系和頜干擾。

以硅橡膠取模，超硬石膏灌模，轉(zhuǎn)交技工室制作氧化鋁全瓷冠。制作臨時(shí)冠。

試戴全瓷冠，調(diào)頜，粘接。

復(fù)查：要求患者自修復(fù)體帶入后6個(gè)月、1年、18個(gè)月、2年復(fù)查。復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)：①良好：樁冠均未脫落，咬合良好，無(wú)崩瓷，邊緣密合，牙齦無(wú)炎癥。②一般：樁冠均牢固，咬合好，無(wú)崩瓷，牙齦有輕度炎癥。③差：樁冠脫落，或崩瓷，根折，牙齦重度炎癥，探診出血，這幾個(gè)癥狀出現(xiàn)1個(gè)或以上。

結(jié) 果

2年后復(fù)查結(jié)果：表現(xiàn)為差的4例中，3例為樁冠脫落，1例為帶牙8個(gè)月后切端崩瓷。成功率為91%。見(jiàn)表1。

表1 2年后復(fù)查結(jié)果（例）

討 論

經(jīng)過(guò)近2年的觀察隨訪，認(rèn)為大部分的纖維樁加氧化鋁全瓷冠修復(fù)前牙冠折的病例是成功的，咬合良好，色澤與鄰牙及對(duì)頜牙協(xié)調(diào)美觀，牙齦無(wú)變色和炎癥，無(wú)根折和樁折。45顆患牙中，有3顆出現(xiàn)樁冠脫落，其中1例為深覆頜，在前伸咬合時(shí)力量過(guò)大，另外，2例估計(jì)是由于操作過(guò)程中隔濕干燥不徹底，或光照不全等技術(shù)因素導(dǎo)致。1例崩瓷，是患者咬硬物造成。

以前前牙冠折多采用金屬樁核加烤瓷冠修復(fù)，這種修復(fù)方法的弊端主要有：①金屬樁的彈性模量一般比牙根的彈性模量要大，所以很容易引起根折，尤其是在受側(cè)向力的時(shí)候。②牙齦易出現(xiàn)金屬染色及金屬過(guò)敏的問(wèn)題，影響帶牙后的美觀和舒適。③一旦患牙日后再次出現(xiàn)殘髓炎或根尖周炎的癥狀，需要重新治療時(shí)，金屬樁很難取出。

纖維樁由聚合物基質(zhì)包繞連續(xù)的纖維組成，纖維沿著樁的長(zhǎng)軸呈單一方向緊密排列，約占60%的容量。基質(zhì)通常為還氧聚合物，使纖維樁具有高強(qiáng)度的物理性能，約占40%的容量^［1］，和全瓷冠一樣有較好的生物相容性。纖維樁用于前牙冠折的修復(fù)，具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①纖維樁的色澤與天然牙接近，在與全瓷冠配套修復(fù)前牙時(shí)，不會(huì)透出金屬底色，美觀效果好。②纖維樁的彈性模量與牙本質(zhì)接近，使作用力沿整個(gè)樁長(zhǎng)均勻分布，并有利于應(yīng)力向牙根表面?zhèn)鲗?dǎo)，減小應(yīng)力集中，降低修復(fù)體的失敗率。與常規(guī)金屬樁相比，纖維樁具有和天然牙本質(zhì)接近的彈性模量，有利于應(yīng)力向牙根表面?zhèn)鲗?dǎo)，從而減少根內(nèi)應(yīng)力集中，降低根折發(fā)生。即使發(fā)生根折，其折裂線位于牙槽骨以上，且多為樁與核之間的折裂，有利于再次修復(fù)。③當(dāng)需要二次修復(fù)或二次根管治療時(shí)，纖維樁易于取出。④纖維樁無(wú)電化學(xué)腐蝕，避免了牙齦周圍的金屬染色問(wèn)題和軟組織過(guò)敏問(wèn)題，具有良好的生物相容性。

隨著粘接技術(shù)和全瓷技術(shù)的發(fā)展，纖維樁加全瓷冠的組合越來(lái)越多的應(yīng)用于修復(fù)前牙冠折的修復(fù)。纖維樁的彈性模量與牙本質(zhì)接近，受到載荷時(shí)應(yīng)力分布均勻，可有效降低根折率^［2］。其次，纖維樁易于取出，在二次修復(fù)時(shí)，降低了操作的難度，減少了患者的痛苦。纖維樁主要是由各種連續(xù)的、無(wú)定向的纖維包埋于樹(shù)脂基質(zhì)之中，經(jīng)高壓拉擠成型制成，其中不含鎳、鉻等對(duì)牙齦有刺激性的金屬元素，避免了金屬樁修復(fù)時(shí)因電化學(xué)腐蝕等原因?qū)е碌男迯?fù)體周圍牙體組織的著色或變色而影響修復(fù)體顏色;纖維樁的顏色與天然牙接近，可以滿足全瓷修復(fù)、前牙美容修復(fù)的要求，為全瓷修復(fù)技術(shù)應(yīng)用創(chuàng)造了條件。

纖維樁修復(fù)成功的關(guān)鍵在于纖維樁與粘結(jié)材料之間以及粘結(jié)材料與根管牙本質(zhì)之間可以形成牢固的粘結(jié)。要實(shí)現(xiàn)良好的粘接，在操作中需要注意以下幾點(diǎn)：①在預(yù)備根管時(shí)要達(dá)到合適的深度和粗度，這是良好粘接的基礎(chǔ)工作。如果能有2mm的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，則可以很大程度的提高纖維樁固位能力^［3］。②涂布粘接劑要均勻，應(yīng)選用細(xì)長(zhǎng)的棒狀毛刷頭，可以盡可能長(zhǎng)的深入到根管中，充分均勻的涂布粘結(jié)劑，如果沒(méi)有這樣的毛刷頭，也可以自己制作棉捻，蘸取適量的粘結(jié)劑涂布根管壁，涂布完全后用氣槍輕輕吹根管內(nèi)。③在輸送樹(shù)脂時(shí)，選用螺旋狀的送藥針，通過(guò)輸送過(guò)程中的選擇，可以使樹(shù)脂在根管內(nèi)均勻混合并排除氣泡。需要注意的是，旋轉(zhuǎn)輸送的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般2～3秒即可，因?yàn)閷?duì)于化學(xué)固化或雙固化的樹(shù)脂，過(guò)長(zhǎng)的操作時(shí)間有可能導(dǎo)致材料提前聚合。④插入纖維樁后，祛除多余的樹(shù)脂，用光固化燈從各個(gè)角度照射，確保粘接材料完全固化。研究表明，即便使用透明的纖維樁，中、下部樁道內(nèi)的樹(shù)脂材料可接受的光量仍是有限的^［4］，因而推薦從多個(gè)方向并延長(zhǎng)光照時(shí)間至20秒以上，以提高光固化型樹(shù)脂材料的聚合程度和粘結(jié)性能。

經(jīng)過(guò)最長(zhǎng)為2年的臨床觀察，認(rèn)為纖維樁加全瓷冠修復(fù)前牙冠折能滿足修復(fù)體的美觀需求和功能需求，具有良好的臨床使用前景。

參考文獻(xiàn)

1 Maccari PC，Conceicao EN.Fracture risistance of endodontically treated teeth restored with three different p refabricated esthetic posts.Esthet RestorDent，2003，15（1）:25230.

2 Schwartz RS，Robbins JW.Post p lacement and restoration of endodontically treated teeth:A literature review.J Endod，2004，30（5）:289.

3 Peroz I，Blankenstein F，Lange KP，et al.Restoring end2 odontically treated teeth with posts and cores-A review.Quientessence Int，2005，36（9）:737.

4 Roberts HW，Leonard DL，Vandewalle KS，et al.The effect of a translucent post on resin composite:Dep th of cure.DentMater，2004，20（7）:617.