中年女性尿路感染臨床分析

摘 要 目的：探討中年女性尿路感染的治療方法。方法：分析中年女性尿路感染致病因素。結果：女性尿路感染明顯于男性，要正確、合理的選用抗菌藥物。結論：有針對性用藥是治療中年女性尿路感染的關鍵。

關鍵詞 尿路感染 鏡下血尿 膀胱刺激癥狀

尿路感染的發病率很高，女性的發病率明顯高于男性。可發生于所有人群，但以中老年女性為多。

中年女性尿路感染的因素

免疫功能低下：中年女性在月經和妊娠期機體的免疫功能降低，導致：①月經期尿路感染。月經期間，由于抵抗力下降，陰道中酸性物質被經血稀釋，而血液本身又是良好的細菌培養基，所以此期間容易感染病菌，引起尿路感染。②妊娠期尿路感染。妊娠時由于孕酮分泌增加。使輸尿管及腎盂蠕動減弱和擴張，導致尿路功能性梗阻，易發生尿路感染。

糖尿病并發尿路感染：患者若患有糖尿病其尿液中葡萄糖較多，利于細菌生長，革蘭陰性桿菌居多。糖尿病患者若合并植物神經病變，常發生尿潴留，尿路感染也容易發生。

逆行感染：月經血、子宮陰道出血或痔出血均可污染尿液，易發生尿路感染。

上呼吸道感染，引起血行感染，發生尿路感染。

留置導尿管致尿路感染：因某些疾病需要留置導尿管，增加尿路感染的發病率。由于導尿管使用而引起的尿路感染是在醫院內獲得感染的最常原因。

中年女性尿路感染的診斷

尿路感染診斷依據1985年第2屆全國腎臟病學術會議討論通過的診斷標準^［1］：①正規清潔中段尿（要求尿停留在膀胱中>6小時）細菌定量培養，菌落數≥10⁵/ml；②清潔離心中段尿沉渣白細胞數＞10個/HP，或有尿路感染癥狀者。

診斷步驟：⑴中年女性出現血尿的最常見原因是尿路感染。因此，對尿的診斷首先應做好“二定”。①定性：血尿的診斷首先要區別真性血尿和假性血尿（紅色尿）。所謂紅色尿是指顏色呈紅色，但顯微鏡檢查無紅細胞。引起尿色變紅的原因有：a.血色素尿；血紅蛋白尿（溶血、濃毒血癥、血透）、肌紅素尿（酮癥酸中毒、肌炎、臍壓傷）均呈紅色尿。b.藥物：磺胺呋喃坦叮、利福平、水楊酸鹽、苯妥英鈉等。c.食物：甜菜、辣椒以及色素食品。d.新陳代謝產物：尿黑酸（2，5-二羥苯乙酸）卟啉等。②定位：區別腎小球血尿和非腎小球血尿。

⑵尿路感染的定性和定位：①定位：確定是上尿路感染還是下尿路感染。上尿道感染主要有腎盂腎炎，下尿路感染以膀胱炎為多，兩者在治療與預防上均不相同，臨床上必須加以區別。簡單而準確的臨床定位方法：有膀胱激癥狀的生育年齡婦女，可先給予單劑或3天療法，如能治愈為膀胱炎；如在停止治療1個月內復發（大多數1周內），則多為腎盂腎炎^［2］。②定性：確定是真性細菌還是假性細菌尿。真性細菌是指膀胱穿刺尿定性培養有細菌生長；清潔中段尿細菌量培養＞10⁵/ml。如果確切地排除了結果的陽性，才能確定為真性細菌尿。凡是有真性細菌尿者，均應診斷為尿路感染。

尿液檢查：①尿常規：尿液中出現白細胞＞3/HPF為異常，可初步診斷有尿路感染存在。②中段尿培養檢查：中段尿培養檢查可確診尿路感染的細菌類型，進行藥物敏感試驗，為選擇有效的抗生素提供依據。

診斷過程中應注意的幾個問題：①血尿是肉眼血尿還是鏡下血尿：血多時尿呈血紅色稱肉眼血尿；血少時尿色正常，僅在顯微鏡下見到紅細胞稱鏡下血尿。鏡下血尿少見于腫瘤，腫瘤引起的血尿大多為肉眼血尿。②血尿是否伴有疼痛：血尿不伴有疼痛稱無痛性血尿，多見于尿路腫瘤。血尿伴有腎絞痛，是腎、輸尿管結石的特征。血尿伴有膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛）。常為炎癥、結核、結石和腫瘤引起。若有寒戰、高熱、腰痛者，多為急性腎盂炎。膀胱結石有排尿困難，尿線中斷。結核病程長，有結核病史，伴全身中毒癥狀。膀胱腫瘤其特點為突發性肉眼全血尿，沒有尿急、尿頻、尿痛，亦無發熱、腰酸、腰痛等癥狀。

中年女性尿路感染的治療

治療原則：①明確感染的性質。必須明確是否為細菌性，依據尿培養和藥敏，有針對性用藥，這是治療的關鍵。②區分上尿路感染還是下尿路感染。在治療上兩者不完全相同，前者癥狀重，易復發；后者癥狀輕，少復發。③明確血行感染還是上行感染，血行感染發病急劇，有寒戰、高熱、全身癥狀明顯，使用血藥濃度高的抗菌藥物，要靜脈給藥；而上行感染以膀胱刺激癥狀為主，應用尿濃度高的抗菌藥^［3］。

治療方法：正確、合理的選用抗菌藥物。目前常選用喹諾酮炎及頭孢菌類抗生素。膀胱炎采用了3天治療方法；腎盂腎炎采用7～10天治療方法；妊娠中尿路感染與一般尿路感染的治療相同，不宜用四環素、氨基甙類。對妊娠婦女的無癥狀性細菌尿者必須治療。如患者有尿頻的癥狀可給予：安定2.5mg，3次/日，谷維素30mg，3次/日治療。

討 論

女性易發生尿路感染，女性會陰部及尿道口寄居的大量細菌，是發生尿路感染的先決條件。因此要經常注意陰部清潔，要勤用淋浴，勤換內褲。平時還應經常用水清洗外陰。建議用經過煮沸的水，因為未經煮沸的水中病原微生物多，甚至可能混有諸如人乳頭狀病毒等性病病原體。內褲以全棉為佳，且不宜過小或過緊，還要每天更換。避免長期使用衛生護墊。大便后手紙應由前向后抹拭，以免污染尿道。性生活后女性要及時排尿，以便沖走尿道口的細菌。其次也與某些婦女的不良生活習慣有關，如洗臉、洗腳、洗下身都使用一個盆，或者將洗完臉、洗完腳的水再用來洗下身，這種做法極易把各種細菌帶入尿路，造成感染。

參考文獻

1 陳灝珠.實用內科學［M］.第12版.北京:人民衛生出版社，2005:2217.

2 葉任高.婦女尿、排尿不適綜合征的治療新方案.中國醫刊，1993，28（1）:3.

3 王國民.老年尿路感染的診治進展.實用老年醫學，2000，14（5）:234.