慢性支氣管炎預防與治療體會

慢性支氣管炎簡稱慢支，是嚴重危害人民健康的常見病和多發病，尤以老年人多見，50歲以上者高達15%左右。慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，秋冬季節為發病高峰。

發病原因

慢性支氣管炎的病因尚未完全清楚，一般將病因分為外因和內因兩個方面。

（1）外因：

吸煙：國內外研究均證明，吸煙與慢性支氣管炎的發生有密切關系。吸煙時間愈長，煙量愈大，患病率也愈高。戒煙后可使癥狀減輕或消失，病情緩解，甚至痊愈。

感染因素：感染是慢性支氣管炎發生發展的重要因素，主要為病毒和細菌感染，鼻病毒、黏液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為多見。在病毒或病毒與支原體混合感染損傷氣道黏膜的基礎上可繼發細菌感染。從痰培養結果發現，以流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌四種為最多見。感染雖與慢性支氣管炎的發病有密切關系，但目前尚無足夠證據說明為其首發病因。只認為是慢性支氣管炎的繼發感染和加劇病變發展的重要因素。

理化因素：如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染（如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等）的慢性刺激，常為慢性支氣管炎的誘發因素之一。接觸工業刺激性粉塵和有害氣體的工人，慢性支氣管炎患病率遠較不接觸者為高，故大氣污染也是本病重要誘發病因。

氣候：寒冷常為慢性支氣管炎發作的重要原因和誘因，慢性支氣管炎發病及急性加重常見于冬天寒冷季節，尤其是在氣候突然變化時。寒冷空氣刺激呼吸道，除減弱上呼吸道黏膜的防御功能外，還能通過反射引起支氣管平滑肌收縮、黏膜血液循環障礙和分泌物排出困難等，有利于繼發感染。

過敏因素：據調查，喘息性支氣管炎往往有過敏史。在患者痰液中嗜酸粒細胞數量與組胺含量都有增高傾向，說明部分患者與過敏因素有關。塵埃、塵螨、細菌、真菌、寄生蟲、花粉以及化學氣體等，都可以成為過敏因素而致病。

（2）內因

呼吸道局部防御及免疫功能減低：正常人呼吸道具有完善的防御功能，對吸人空氣具有過濾、加溫和濕潤的作用；氣管、支氣管黏膜的黏液纖毛運動，以及咳嗽反射等，能凈化或排除異物和過多的分泌物；細支氣管和肺泡中還分泌免疫球蛋白（IgA），有抗病毒和細菌作用，因此，在正常情況下，下呼吸道始終保持無菌狀態。全身或呼吸道局部的防御及免疫功能減弱，可為慢性支氣管炎發病提供內在的條件。老年人常因呼吸道的免疫功能減退，免疫球蛋白的減少，呼吸道防御功能退化，單核-吞噬細胞系統功能衰退等，致患病率較高。

植物神經功能失調：當呼吸道副交感神經反應增高時，對正常人不起作用的微弱刺激，可引起支氣管收縮痙攣，分泌物增多，而產生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。

綜合上述因素，當機體抵抗力減弱時，氣道在不同程度敏感性（易感性）的基礎上，有一種或多種外因的存在，長期反復作用，可發展成為慢性支氣管炎。如長期吸煙損害呼吸道黏膜，加上微生物的反復感染，可發生慢性支氣管炎，甚至發展成慢性阻塞性肺氣腫或慢性肺心病。

慢性支氣管炎的診斷標準

（1）咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發病3個月，連續≥2年者。

（2）每年發病<3個月，而有明確的客觀檢查依據（如X線、呼吸功能測定等）者亦可診斷。

（3）能排除其他心、肺疾病（如肺結核、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病等）者。

慢性支氣管炎的臨床癥狀

（1）咳嗽：支氣管黏膜充血、水腫或分泌物積聚于支氣管腔內均可引起咳嗽。咳嗽的嚴重程度視病情而定，一般晨間咳嗽較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳或排痰。

（2）咳痰：由于夜間睡眠后管腔內蓄積痰液，加以副交感神經相對興奮，支氣管分泌物增加，因此，起床后或體位變動引起刺激性排痰，常以清晨排痰較多，痰液一般為白色黏液或漿液泡沫性，偶可帶血。若有嚴重而反復咯血，提示有嚴重的肺部疾病，如腫瘤。急性發作伴有急性感染時，則變為黏液膿性，咳嗽和痰量亦隨之增加。

（3）喘息或氣急：喘息性慢性支氣管炎有支氣管痙攣，可引起喘息，常伴有哮鳴音。早期無氣急現象。反復發作數年，并發阻塞性肺氣腫時，可伴有輕重程度不等的氣急，先有勞動或活動后氣喘，嚴重時動則喘甚，生活難以自理。

慢性支氣管炎的治療

（1）急性發作期

控制感染：特別是發熱、咳膿痰及喘息加重時，均應及時采用抗生素治療。輕者可口服，較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素。常用的抗生素有青霉素G、紅霉素及頭孢菌素類等。

祛痰鎮咳：應用祛痰鎮咳藥物主要是改善癥狀。遷延期病人尤應堅持用藥，以求消除癥狀，對年老體弱，無力咳痰或痰量多者，應以祛痰為主，保持呼吸道通暢，而應避免應用強效鎮咳藥物，如可待因等，以免抑制呼吸中樞，加重呼吸道阻塞，使病情惡化，常用藥如棕胺合劑、祛痰靈、必嗽平等。

解痙平喘：常選用氨茶堿、舒喘靈等，有靜脈用藥，口服用藥及氣霧劑噴用等多種途徑，可以舒張支氣管平滑肌，解除痙攣，使痰液易排出。

氣霧療法：對于痰較黏稠，不易咳出的患者，可用氣霧濕化吸入，以稀釋氣管內分泌物，有利排痰。

（2）緩解期治療

吸煙的患者首先要戒煙，吸煙者比不吸煙者慢性支氣管炎發病率高許多倍，戒煙后病人的肺功能有較大改善，同時也要避免被動吸煙。

加強身體鍛煉，增強機體的抵抗力。運動量要根據自己的身體情況而定。每天早晨可散步、打拳、慢跑等，這樣能呼吸新鮮空氣，促進血液循環，冬季鍛煉能提高呼吸道黏膜對冷空氣的適應能力。

合理調節室溫，預防感冒，冬季室內溫度不宜過高，否則與室外溫差大，易患感冒。夏天不宜貪涼，使用空調溫度要適中，否則外出易患“熱傷風”誘發支氣管炎發作，流感流行季節，盡量少到人群中去，大量出汗不要突然脫衣，以防受涼，注意隨季節改變增減衣服，老年人可注射流感疫苗，減少流感感染機會。

平時多食含維生素A類的食物，如胡蘿卜素等，維生素A能使氣管黏膜上皮抵抗力增強，對防止細菌及病毒感染與毒物刺激有一定作用。

在醫生指導下口服中藥扶正固本，如中藥黃芪等療效都較好。西醫方面，可以口服必思添、核酪等藥物，或肌注胸腺素等提高免疫力。