射頻聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的臨床觀察

摘 要 目的：研究射頻聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的臨床價(jià)值。方法：將60例子宮肌瘤患者隨機(jī)分為兩組。治療組行射頻治療后，口服米非司酮25mg/日，連服3個(gè)月；對(duì)照組單純行射頻治療。比較兩組病人治療后子宮肌瘤及臨床癥狀變化情況。結(jié)果：治療后6個(gè)月，肌瘤縮小率治療組74.34%，對(duì)照組43.20%，兩者比較差異顯著P＜0.01；治愈率治療組73.33%，對(duì)照組43.33%，兩者比較差異顯著P＜0.01。兩組治療前后臨床癥狀的改變無(wú)顯著性差異P＞0.05。結(jié)論：射頻與米非司酮聯(lián)合治療子宮肌瘤，可以明顯提高治愈率，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞 射頻 米非司酮子宮肌瘤

射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤是一種新型微創(chuàng)技術(shù)。而研究表明，米非司酮可使肌瘤體積明顯縮小^［1］。但是上述兩種方法均具有一定局限性。現(xiàn)將兩種方法聯(lián)合治療子宮肌瘤，效果良好，報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：在我院婦科門診就診的60例子宮肌瘤患者，均經(jīng)婦科檢查及超聲檢查證實(shí)。無(wú)凝血功能障礙、心臟病等手術(shù)禁忌證，無(wú)米非司酮禁忌證，隨機(jī)分為治療組（射頻聯(lián)合米非司酮）及對(duì)照組（單純射頻治療），兩組間臨床癥狀及子宮肌瘤體積的差異無(wú)顯著性（P＞0.05），且肌瘤直徑＜6cm。

治療與觀察方法：治療組行射頻治療。采用西安半邊天醫(yī)療器械有限公司BBT婦科多功能射頻治療儀，功率20～30W，在B超引導(dǎo)下，經(jīng)陰道及宮頸穿刺至子宮肌瘤內(nèi)進(jìn)行治療，平均治療時(shí)間為14.5±3.4分鐘。隨即應(yīng)用米非司酮25mg口服，每晚睡前服，連服6個(gè)月。對(duì)照組按上述方法單純射頻治療。治療前后分別行盆腔及婦科檢查，彩色超聲測(cè)量子宮及肌瘤的三維徑線，計(jì)算體積大小。

術(shù)后處理和隨訪：觀察術(shù)中患者的反應(yīng)和術(shù)后各種并發(fā)癥，預(yù)防感染應(yīng)用抗生素3天。術(shù)后1、6、12個(gè)月時(shí)隨訪。了解月經(jīng)過(guò)多、貧血等癥狀改善情況，并復(fù)查盆腔超聲，測(cè)定子宮及瘤體大小。

子宮肌瘤或子宮平均體積計(jì)算公式^［2］：子宮肌瘤或子宮平均體積（cm²）＝0.523×a×b×c（注：公式中a、b、c分別代表子宮或子宮肌瘤的三維徑線半徑）

子宮或子宮肌瘤平均體積縮小百分比（%）（1-a3×b3×c3/a0×b0×c0）×100%（注：公式中a0、b0、c0分別代表治療前子宮或子宮肌瘤的三維徑線半徑；a3、b3、c3分別代表治療后子宮或子宮肌瘤的三維徑線半徑）。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：臨床癥狀消失，月經(jīng)恢復(fù)正常，瘤體消失或瘤體縮小≥80%；②有效：月經(jīng)量明顯減少，瘤體縮小20%～80%；③無(wú)效：月經(jīng)量無(wú)明顯減少，瘤體縮小＜20%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)。

結(jié) 果

治療前后肌瘤及子宮體積變化：上述治療后肌瘤體積均呈進(jìn)行性縮小。治療后12個(gè)月，肌瘤縮小率治療組74.34%，對(duì)照組43.20%，兩者比較差異顯著P＜0.01；治愈率治療組73.33%，對(duì)照組43.33%，兩者比較差異顯著P＜0.01。見表1。

治療前后臨床癥狀的改變：①月經(jīng)變化：隨訪治療后12個(gè)月，治療組19例月經(jīng)恢復(fù)正常；對(duì)照組20例月經(jīng)恢復(fù)正常；②貧血癥狀改善：治療12個(gè)月，兩組血紅蛋白均升高明顯，兩組頭暈、乏力、食欲不振等癥狀均明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

各種不良反應(yīng)及并發(fā)癥的觀察：①慢性下腹痛：治療組5例，對(duì)照組4例，均使用止痛劑后緩解；②陰道持續(xù)少量流血：治療組3例，對(duì)照組5例，均經(jīng)止血、抗炎治愈。上述并發(fā)癥無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

討 論

射頻是一種高頻電磁波，治療原理主要是利用射頻電流通過(guò)組織時(shí)產(chǎn)生的高生物熱，使局部組織發(fā)生凝固性壞死。射頻治療子宮肌瘤，可直接作用于肌瘤細(xì)胞，瘤體達(dá)到自行縮小和消失 。但羅新等^［3］研究結(jié)果表明：子宮肌瘤雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）的表達(dá)與距射頻治療中心的距離相關(guān)。所以，射頻治療子宮肌瘤，特別是直徑＞3cm的肌瘤有局限性。而且據(jù)報(bào)道^［4］，目前由于射頻治療沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范，統(tǒng)一的參數(shù)，導(dǎo)致治療效果參差不齊。給予“能量”不足，肌瘤無(wú)法“消融”或“消融”不全。

而米非司酮保守治療子宮肌瘤的研究在非手術(shù)療法中最為突出和熱門^［5］，國(guó)內(nèi)外報(bào)道頗多，而且認(rèn)為其治療效果肯定。米非司酮作為后續(xù)治療，可以較好的彌補(bǔ)上述不足。在本研究中，治療組肌瘤治愈率及縮小率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），達(dá)到了預(yù)期效果。米非司酮的使用提高了射頻治療的適用范圍。筆者建議，對(duì)于直徑＜6cm的肌瘤可以應(yīng)用該方法治療。且米非司酮口服方便，價(jià)格相對(duì)便宜，不良反應(yīng)小，易于患者接受。

參考文獻(xiàn)

1 楊幼林，鄭淑蓉，李克敏，等.兩種不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察.中華婦產(chǎn)科雜志，1996，31（10）:624.

2 程金華，張玉榮，毛為會(huì).米非司酮治療子宮肌瘤52例臨床觀察.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（1）:49.

3 羅新，宋雯霞，洪莉，等.射頻自凝刀靶點(diǎn)治療子宮肌瘤的急性臨床病理學(xué)試驗(yàn).武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2003，24（3）:277-280.

表1 肌瘤體積治療前后的變化（cm³）