準分子手術在眼科疾病中的應用

摘 要 準分子激光治療近視眼廣泛應用于臨床。隨著臨床應用的增加，產生的問題也不斷暴露出來，本文對準分子手術的應用，患者選擇和注意事項進行總結，以便于廣大醫生和患者更好地了解這項技術。

關鍵詞 PRK LASIK LASEK 準分子手術 眼科疾病

本文對準分子手術的治療范圍、患者的選擇以及術后注意事項進行簡介。

準分子手術簡介

LASIK，即準分子激光原位角膜磨鑲術，是角膜近視矯正中常用的手術方法。該方法能夠對角膜基質進行削切，對患者角膜厚度的控制是整個手術的關鍵^［1］。準分子激光上皮下角膜磨鑲術于1999年開始應用于臨床，與LASIK比較，LASEK可以減少手術后的并發癥，并在治療成本上得到控制，但手術后疼痛大大限制了LASEK的應用。準分子激光角膜切削術（PRK），首先刮除患者角膜的上皮組織，再應用準分子激光對角膜中央區進行切削，使之變平，減弱屈光力，進而達到矯正近視的目的。

準分子手術患者的選擇

在LASIK手術進行之前，患者的眼壓是一個必須檢測的項目，眼壓過高的患者，應該依據個體角膜中央厚度進行校正，以獲得真實的眼壓數據。

眼底病變也是LASIK手術的重要禁忌癥，對于高度近視眼的患者，其玻璃體以及視網膜多有退行性變化，黃斑內多發生出血，容易產生視網膜開裂，進而形成視網膜脫落。這類患者在選擇準分子手術時要慎重。

另外，患者角膜中央的厚度，也是選擇手術方式的重要影響因素，特別是對于角膜削切直徑的大小有著決定性的作用。鑒于準分子手術后，角膜基質的厚度應該>250μm，如果患者在手術前角膜中央厚度<450μm，則不易選擇LASIK手術。

總體來說，如果眼壓越高，角膜中央厚度過高，近視度數增加，角膜曲率不隨屈光度變化，這樣的患者進行準分子眼科手術前，都需要甚至考慮并詳加檢測^［2］。

準分子手術后注意事項

夜間視力下降是手術后常見的并發癥^［3］，其主要原因是由于暗光下瞳孔擴大，直徑大于角膜中心切削直徑，進而導致光線進入眼內后發生兩次折射，最終導致成像模糊。受限于患者角膜的厚度，在保證安全性的前提下可以增加激光的削切直徑以及深度，以減小夜間視力下降的可能性。同時對患者術后給予足夠的護理，以適應夜間環境。

準分子屈光性手術后，患者常會感覺到眼干癥狀，劉麗銘等^［4］研究表明，有35%的患者在PRK術后會出現該癥狀，LASIK手術后發生干眼的比率為30%～50%。分析其發病原因，很有可能是角膜被切削以后，影響了淚液分泌的反射，淚液蒸發加快，進而表現為干眼癥狀^［5］。

另外，對于LASIK和LASEK手術的患者，醫護人員應該給予足夠的指導，包括不可取下眼罩、不可用力擠眼、次日復查等等。3天之內不做體力活動，盡量不要洗頭，戒煙酒及辛辣食物等等，以保證患者逐步恢復^［6］。

討 論

隨著準分子手術治療眼科疾病廣泛的應用于臨床，廣大醫生和患者應該依據患者的特征選擇適合的手術方式，并且在手術后進行適當的護理與防治，在不影響患者正常生活的情況下，鞏固治療結果，還患者一對明亮的雙眼。

參考文獻

1 甘宇業，蘭長駿，雍桂珍.97眼未行準分子激光原位角膜磨鑲術的眼部原因分析.川北醫學院學報.2003，18（4）:19-20.

2 王秀青，翟軍印，賀翔鴿.準分子激光角膜屈光術后皮質類固醇性高眼壓臨床相關因素分析.國際眼科雜志，2007，7（2）:429-431.

3 劉磊，杜蜀華，包百鳴.準分子激光角膜原位磨鑲術治療近視2480眼回顧.同濟醫科大學學報，1999，28（5）:437-440.

4 劉洪婷，劉磊.準分子激光屈光性角膜手術后干眼癥的研究進展.眼視光學雜志，2004，6（1）:62-65.

5 陳海娥，趙邯英，趙玉霞.準分子激光原位角膜磨鑲術后干眼的調查研究.眼外傷職業眼病雜志，2006，28（4）:248-251.

6 馬巖梅.準分子手術的并發癥及護理對策.中國誤診學雜志，2010，1（23）:5648-5648.