宮腔鏡診斷絕經后出血105例分析

摘 要 目的：探討宮腔鏡對絕經后子宮出血的診斷效果和診斷價值。方法：對105例絕經后子宮出血患者進行宮腔鏡檢查后，常規刮宮或宮腔涂片以及取活檢，送病理組織學檢查。結果：子宮內膜息肉19例，宮頸管息肉8例，子宮內膜增生22例，萎縮性子宮內膜20例，子宮內膜炎13例，子宮黏膜下肌瘤10例，子宮內膜癌9例，宮內節育器4例。結論：宮腔鏡可全面觀察宮腔情況，用于診斷絕經后子宮出血有效、實用，不易漏診。

關鍵詞 絕經后期 子宮出血 宮腔鏡檢查 子宮內膜病變

目前宮腔鏡與B超聯合檢查已成為診斷絕經后子宮出血的金標準^［1］，現將我院應用宮腔鏡檢查絕經后子宮出血的結果總結如下。

資料與方法

一般資料：2008～2009年就診絕經后出血患者，常規B超檢查，并婦科檢查陰道和宮頸無異常，考慮為異常子宮出血105例進行宮腔鏡下檢查。年齡44～75歲，平均53.62歲。絕經年限2～23年，平均4.45年。均為自然絕經。105例中89例為不規則陰道出血，11例為極少量出血伴陰道排液，5例出血如月經量。

方法：采用WOLF宮腔鏡，選用5%葡萄糖液作膨宮介質。膨宮壓力75～83mmHg。術前2小時給予米索前列醇0.2μg置于宮頸口軟化宮頸。有活動性出血、急性生殖道感染、嚴重心肺功能不全、高血壓均為禁忌證。宮腔鏡檢查：患者取膀胱截石位，常規消毒后用窺器暴露宮頸并固定。105例均進行宮腔鏡檢查后常規刮宮或宮腔涂片以及取活檢，送病理組織學檢查。

結 果

宮腔鏡檢查結果：①子宮內膜息肉19例：息肉位于宮腔，有蒂，柔軟，呈指狀或舌狀突起，色紅，表面光滑，隨膨宮液浮動。②宮頸管息肉8例：特征同子宮內膜息肉，有的肉眼可見脫落于宮頸口之外。③子宮內膜增生過長22例：內膜如絨毯狀，有絨毛樣突起，色淺黃色或桔黃色，有光澤，較透明。多數呈不規則脫落伴出血，少數內膜肥厚、水腫。④萎縮性子宮內膜20例：見宮腔形態較小，輪廓清晰，雙側輸卵管開口清晰，內膜菲薄、平滑，色澤黃白、光亮，有時可見點狀或片狀出血斑，刮宮時組織物刮出少，未刮出組織行宮腔涂片作細胞學檢查。⑤子宮內膜炎13例：內膜呈大紅色或絳紅色，有散在的淤血斑，呈紅白相見。⑥子宮黏膜下肌瘤10例：呈球樣或半球形，突起在宮腔內，基底較寬或有蒂，不隨膨宮液移動，表面淺粉或蒼白，有粗大血管，蒂長可脫出宮口外。⑦子宮內膜不典型增生及子宮內膜癌9例：位于宮腔或宮角部，呈息肉菜花狀隆起或表面粗糙呈顆粒狀，無光澤，質脆，灰白色，血管怒張，走行紊亂，或豆渣樣，可見粗大異型血管，易出血。內膜不典型增生者內膜增厚，有異形血管。⑧宮內節育器4例：見節育器部位的宮內膜有明顯壓痕和淤斑，環嵌入變形。

宮腔鏡檢查結果與組織病理學診斷結果比較：本組患者中宮腔鏡下診斷為子宮內膜息肉19例，宮頸管息肉8例，病理診斷符合率均為100%；子宮黏膜下肌瘤10例，病理診斷10例，符合率為100%。子宮內膜炎13例，病例診斷13例，符合率為100%。子宮內膜增生25例，病理診斷16例，符合率64%，5例增殖期子宮內膜，2例為子宮內膜不典型增生，2例為子宮內膜癌。子宮內膜不典型增生及子宮內膜癌9例，病理診斷7例子宮內膜癌，另2例為子宮內膜增生過長。符合率77.8%。萎縮性子宮內膜15例，14例病理診斷證實，1例為子宮內膜炎，診斷符合率93.3%。105例宮腔鏡診斷符合率89.2%。

討 論

近年研究認為，絕經后子宮出血，良性病變為主要因素，子宮內膜癌僅占不到10%。本組研究結果表明子宮內膜癌僅占8.6%，良性病變占主要因素。子宮息肉是絕經后子宮出血最主要的原因（27/105）。這可能是絕經后卵巢雖不能再分泌雌激素，但腎上腺分泌的雄烯二酮仍可在脂肪或肝內經芳香化轉成雌酮，雌酮長期作用于子宮內膜^［2］，或者絕經后婦女FSH偏高，刺激卵巢，使卵巢皮質中的間質細胞分泌雌激素，也作用于內膜，促使內膜增生或增生過長，慢慢向上生長突出于子宮內膜表面而形成息肉，可發展為腺瘤樣增生，甚至癌變^［2，3］。當體內雌激素水平波動時，導致內膜不規則剝脫出血。也有學者認為絕經后子宮內膜息肉發生可能與局部腺上皮雌孕激素受體以及Ki267抗原的高水平表達有關^［4］。B超和診刮是傳統手段，B超對<3cm的息肉和增厚的子宮內膜不易分辨，診刮為盲刮，往往刮不到宮角部位。宮腔鏡可直視下觀察到宮腔內情況，鑒別宮腔內占位類型、病灶大小、生長部位、形態，所以對絕經后子宮出血要及早應用宮腔鏡檢查明確出血原因，做定位診斷性刮宮進行活體組織病理學檢查，排除子宮內膜癌。宮腔鏡診斷息肉、肌瘤敏感性很高。有學者認為宮腔鏡并不增加癌細胞向腹腔擴散的可能性，是針對可疑子宮內膜癌的一種較好的診斷方法^［5］。宮腔鏡診斷子宮內膜增生敏感性稍低，有漏診和誤診情況，但是宮腔鏡檢查后診刮送病檢彌補了這一不足，使診斷更準確可靠。所以宮腔鏡是目前診斷絕經后出血最有效、實用的方法。

參考文獻

1 關錚，主編.微創婦科學.北京:人民軍醫出版社，2004:138-151.

2 魏楊，薛加強，林守靜.絕經后應用激素代替治療婦女的子宮內膜細胞形態觀察.中華婦產科雜志，1997，32（7）:432.

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4 王偉娟，高婉麗，馮力民，等.絕經期婦女子宮內膜息肉的病因探討［J］.首都醫科大學學報，2006，27（1）:120-122.

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