糖尿病足潰瘍臨床護理經驗

摘 要 目的：總結糖尿病并發足潰瘍的臨床護理經驗。方法：回顧性分析42例糖尿病伴足潰瘍的患者臨床資料。用3%雙氧水沖洗創面，再用生理鹽水渦流式沖洗至瘡面清潔，用654-2加胰島素與抗生素局部濕敷。全身靜滴活血化瘀、改善微循環藥物和營養神經的藥物。對肌肉肌腱破壞嚴重，形成大膿腔及骨質破壞者配合高壓氧治療。結果：42例中，36例痊愈，潰瘍結痂并脫落，局部組織完全修復；4例潰瘍結痂，面積縮小，變淺，滲出減少；2例無效，并且進一步惡化。結論：綜合護理糖尿病足潰瘍不僅能加速創面愈合，而且能明顯提高治愈率。

關鍵詞 糖尿病 足潰瘍 護理

糖尿病足潰瘍是糖尿病并發癥之一，后果嚴重，是糖尿病患者截肢致殘的主要原因。

資料與方法

2006年1月～2010年10月收治糖尿病足患者42例，男26例，女16例；年齡48～71歲；患糖尿病史5～28年，平均12.5年；感染時間12天～11個月，平均27天。潰瘍發生部位：足趾11例，足跟13例，足背10例，趾骨頭下6例，趾間蹼部2例。誘發原因：14例因洗腳燙傷，10例在剪趾甲時損傷，6例穿鞋不合適而致，5例因走長路磨損而致，7例原因不明。下肢血管B超顯示有動脈粥樣硬化者34例，血管重度狹窄3例，局部血管閉塞5例，足背動脈搏動減弱或消失32例，良好10例。肌電圖檢查符合周圍神經病變的42例。

護理治療：①心理護理：做好患者及其家屬對糖尿病知識的健康教育，說明糖尿病足部潰瘍與非糖尿病趾端潰瘍不同，嚴重者會造成截肢的后果，以引起患者及其家屬的高度重視，積極配合治療，合理控制飲食，定時監測血糖，抬高患足促進血液循環，必要時臥床休息。同時注意患者焦慮、急躁的情緒。②有效控制血糖：糖尿病足感染時，患者血糖很高。血糖控制對足潰瘍患者相當重要。采取綜合措施：患者教育、飲食治療、運動治療、藥物治療及自我管理；盡早使用胰島素或口服降糖藥加胰島素聯合治療。隨著胰島素泵的臨床應用，使部分難以控制的高血糖患者得到穩定且理想的控制。③改善血液循環及促進神經功能恢復：靜滴復方丹參、川芎嗪、降纖酶等活血化瘀藥物，改善循環、擴張血管、降低血黏度；同時，彌可保等營養神經的藥物促進神經的恢復，改善神經傳導速度。④有效地控制感染：根據血培養及藥敏試驗，合理使用抗生素，一般抗生素以第二、三代頭孢類或喹諾酮類為主，靜滴。可以全身加局部用藥，效果更好。⑤足部潰瘍處理：用3%雙氧水沖洗創面，留置3～5分鐘，再用生理鹽水渦流式沖洗至瘡面清潔^［1］。局部采用蠶食清創的方法，不能急于大面積清創，尤其是侵犯肌腱時，為保護肌腱的功能，避免肌腱萎縮壞死，更不能因清創而暴露肌腱。根據局部潰瘍的具體情況，可采用654-2加胰島素與抗生素局部濕敷。對肌肉肌腱破壞嚴重，形成大膿腔及骨質破壞者配合高壓氧治療。

療效評定指標：①治愈：潰瘍結痂并脫落，局部組織完全修復；②顯效：潰瘍結痂，面積縮小，變淺，滲出減少；③無效：創面滲出物未減少，潰瘍面無變化或擴大。

結 果

本研究42例中，36例痊愈，潰瘍結痂并脫落，局部組織完全修復；4例顯效，潰瘍結痂，面積縮小，變淺，滲出減少；2例無效，并且進一步惡化，轉骨科給予截肢。

討 論

糖尿病本身造成的細胞免疫及體液免疫功能下降，也使糖尿病足壞疽病灶不易控制并將進一步加重^［2］。

對糖尿病足潰瘍的患者應強調注意保持創面濕潤、清潔，避免污染，盡量避免受壓及摩擦。經常按摩足底及下肢，鼓勵適當活動，以促進下肢血液循環。注意保持皮膚清潔，避免外傷。首次換藥前常規取創面分泌物作細菌培養及藥敏試驗，給予有效抗生素治療。用3%雙氧水沖洗創面，破壞厭氧菌生長環境，達到殺菌目的，而且雙氧水是消毒防腐藥，可促使壞死組織脫落，有助于促進肉芽組織再生，3%雙氧水與壞死組織接觸后釋放出大量氧氣，氣體進入各個腔道起到攪拌作用，產生壓力促使膿液及壞死組織排出。用鹽水沖洗創面可大大降低細菌濃度。同時積極有效控制血糖，嚴格控制飲食，并予疏通微循環、營養神經、對癥支持等療法，糾正代謝紊亂，糾正貧血及低蛋白血癥。化膿性感染經保守治療無效時，除全身性治療外，應及早切開引流，清除壞死組織。切開引流術是比較傳統、臨床最常用的治療方法。若創面壞死組織或膿液較多，在清創及充分引流的基礎上，可采用654-2加胰島素與抗生素局部濕敷。對肌肉肌腱破壞嚴重，形成大膿腔及骨質破壞者配合高壓氧治療。高壓氧療法可促進肉芽組織生長和創口愈合，在傷口修復期，增加有氧代謝，加強細胞的殺傷和吞噬作用。通過上述方法治療的42例，36例痊愈，4例顯效，2例無效，并且進一步惡化，轉骨科給予截肢。我們的體會是，綜合護理治療糖尿病足潰瘍不僅能加速創面愈合，而且能明顯提高治愈率。

糖尿病足潰瘍治療時間長，花費大，存在截肢的危險，因此，教育患者預防很重要^［3］。①讓患者明白糖尿病足潰瘍是怎樣引起的及其危害程度，引起患者足夠的重視，調動控制血糖并預防并發癥的主動性，提高患者對治療的依從性和自我管理的自覺性；②讓患者了解糖尿病足潰瘍的危險因素及誘發因素，增強足部防護意識，選擇寬松、柔軟、清潔、合適的鞋襪；每天用溫水（＜40℃）洗腳，洗腳時用手或肘部試水溫，冬天用襪套保暖，慎用熱水袋理療及防火爐暖腳而燙傷。一旦發現足部異常，應及時就診。

參考文獻

1 王翠風，張桂，徐文利，等.1例老年植物人雙側臂部巨大褥瘡的護理［J］.中華護理雜志，2000，35（9）:560.

2 蔣國彥.實用糖尿病學［M］.北京:人民衛生出版社，1992:310-317.

3 卞麗香，李善華.糖尿病足的病因分析與護理［J］.護士進修雜志，2003，18:1003.