左旋卡尼汀配合血透治療尿毒癥療效觀察

摘 要 目的：觀察左旋卡尼汀配合血透治療尿毒癥患者效果。方法：50例血透患者隨機分兩組，治療組透析后給予左旋卡尼汀1.0g靜注，對照組靜注等量生理鹽水，療程3個月，觀察患者貧血、血清學營養(yǎng)指標及生活質(zhì)量的變化。結(jié)果：治療組的生活質(zhì)量有明顯改善（P＜0.05），在血漿白蛋白、總蛋白、前白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白等方面上升的水平明顯高于對照組（P＜0.05），血紅蛋白上升的水平顯著高于對照組（P＜0.01），且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：左旋卡尼汀安全有效，可以提高血透患者生活質(zhì)量，改善腎性貧血及營養(yǎng)狀態(tài)。

關(guān)鍵詞 左旋卡尼汀 尿毒癥 貧血

觀察左旋卡尼汀對血透患者的臨床療效及不良反應(yīng)，報告如下。

資料與方法

2008年1月～2010年10月收治尿毒癥患者50例，其中男27例，女23例，年齡20～72歲，血透4～48個月，2～3次/周，4～5小時/次。入選標準：紅細胞比容（Hct）＜0.25；無嚴重的繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進；無頑固性高血壓。患者隨機分組，治療組25例，血透加左旋卡尼汀治療；對照組25例，血透治療。兩組在原發(fā)病、年齡、性別、體重、血透時間、透析方式等方面差異無統(tǒng)計學意義。

方法：治療組血透后靜注左旋卡尼汀1.0g（加入20ml生理鹽水中）；對照組靜注20ml生理鹽水。2次/周，療程3個月，其他治療不變。

指標：生活質(zhì)量評分：SF-36量表評分。血清學營養(yǎng)指標：血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白。貧血指標：血紅蛋白（Hb）、血Hct。

不良發(fā)應(yīng)：隨時觀察各組有無不良反應(yīng)的發(fā)生。統(tǒng)計學分析：采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，配對資料進行t檢驗，數(shù)據(jù)用（X±S）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

生活質(zhì)量評分的變化：兩組均可完成SF-36問題的回答，治療組治療前后SF-36評分32.78±14.33分和55.6±12.86分，對照組治療前后SF-36評分32.74±14.76分和36.79±13.36分，治療組治療后評分明顯升高，與治療前及對照組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

營養(yǎng)狀況比較：兩組在治療前，血漿白蛋白、總蛋白、前白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，治療組在血漿白蛋白、總蛋白、前白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白等方面與治療前以及治療后的對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

貧血狀況比較：兩組在治療前，血Hb、血Hct比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，治療組在血Hb、血HCT兩方面與其治療前以及治療后的對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的貧血指標比較（X±S）

不良反應(yīng)：兩組均無明顯的胃腸道、過敏、血管刺激、皮疹等反應(yīng)。

討 論

左旋卡尼汀主要生理功能是將長鏈脂肪酸從細胞漿轉(zhuǎn)運到線粒體內(nèi)，進行β氧化供能，產(chǎn)生ATP，供肌肉和其他細胞代謝所需能量；清除線粒體內(nèi)毒性的脂肪酸代謝產(chǎn)物^［1］，人體的卡尼汀75%來源于食物，25%由肝、腎合成。慢性腎衰時合成及攝入均減少。由于卡尼汀分子量小，水溶性高，且不與血漿蛋白結(jié)合，在透析時容易被過濾除去^［2］，而發(fā)生肉堿丟失，繼而影響線粒體內(nèi)游離脂肪酸的氧化，不能進入三羧酸循環(huán)，引起能量缺乏^［1］。同時乙酰輔酶A在線粒體集聚，產(chǎn)生細胞毒作用。由于能量代謝障礙，尿毒癥患者產(chǎn)生一系列透析相關(guān)并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，治療組在血Hb、血Hct兩方面與其治療前以及治療后的對照組均存在著明顯的差異（P＜0.05）。左旋卡尼汀可明顯改善血透患者的紅細胞生成素抵抗，能增強重組人紅細胞生成素的療效，減少其用量^［3］。

本研究表明，血透患者補充左旋卡尼汀后體力、精神狀態(tài)、食欲、透析相關(guān)的低血壓、肌痙攣、胸悶心悸癥狀等均有不同程度改善。體力、精神狀態(tài)、食欲的改善考慮與貧血、營養(yǎng)狀態(tài)的糾正相關(guān)。尿毒癥患者補充左旋卡尼汀后改善了骨骼肌的能量供應(yīng)，可以減少肌肉痙攣。

參考文獻

1 劉紅英，陳湛華，等.左卡尼汀對血透患者營養(yǎng)改善的國內(nèi)相關(guān)文獻Meta分析［J］.中國血液凈化，2007，6（8）:407-410.

2 張瑾，興華.左卡尼汀對血透患者營養(yǎng)狀況的改善作用［J］.中國實用醫(yī)刊，2008，35（18）:30.

3 Wanic Kossowska M.Combined therapy with L-carnitine and erythropoietin of anemia in chronic kidney failure patients undergoing hemodialysis［J］.Pol Arch Med Wewn，2007，117:14-19.

表1 兩組治療前后的血清營養(yǎng)學指標比較（X±S）