氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛65例療效觀察

摘 要 目的：觀察氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法：2008年9月～2010年9月收治不穩(wěn)定型心絞痛患者130例，隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組各65例，兩組患者均休息、吸氧，依據(jù)病情需要給予硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等常規(guī)治療并用阿司匹林，觀察組同時(shí)給氯吡格雷。結(jié)果：治療后兩組心絞痛日發(fā)作頻率、平均發(fā)作持續(xù)時(shí)間較治療前均顯著降低（P＜0.01），觀察組治療后心絞痛日發(fā)作頻率、平均發(fā)作持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組治療后明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛，療效良好，心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間明顯減少，應(yīng)該臨床推廣。

關(guān)鍵詞 氯吡格雷 阿司匹林 不穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定性心絞痛（UA）極易發(fā)展為急性心肌梗死或心源性猝死，及時(shí)有效的治療對(duì)患者預(yù)后至關(guān)重要。現(xiàn)就應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察報(bào)告如下。

資料與方法

2008年9月～2010年9月收治不穩(wěn)定型心絞痛患者130例，均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)會(huì)制定的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］。排除急性心肌梗死、重度原發(fā)性高血壓、有抗凝治療禁忌證者。其中男76例，女54例；年齡33～86歲，平均57.2±3.1歲。隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組各65例，兩組性別、年齡、并發(fā)癥、心絞痛分型和心功能狀況、心電圖改變及實(shí)驗(yàn)室檢查差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療方法：兩組患者均休息、吸氧，依據(jù)病情需要給予硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等常規(guī)治療并聯(lián)合服用阿司匹林300mg，1次/日，連服3天后改為100mg，1次/日。觀察組同時(shí)給氯吡格雷首次負(fù)荷劑量300mg口服，繼之75mg/日口服。治療4周后，兩組進(jìn)行對(duì)比。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后心絞痛完全控制或發(fā)作次數(shù)減少90%以上，心電圖ST恢復(fù)＞0.1mV或倒置的T波恢復(fù)直立；②有效：治療后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少雖未達(dá)到90%以上，但是也有所減少，ST段恢復(fù)0.05～0.1mV或主導(dǎo)聯(lián)T波變淺50%以上；③無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)未見減少或更加頻繁，心電圖示無改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料以（X±S）表示，組間比較采用u檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療前后兩組心絞痛發(fā)作情況比較：治療后兩組心絞痛日發(fā)作頻率、平均發(fā)作持續(xù)時(shí)間較治療前均顯著降低（P＜0.01），觀察組治療后心絞痛日發(fā)作頻率、平均發(fā)作持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組治療后明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

治療后兩組療效比較：治療后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后療效比較（例）

討 論

不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊松動(dòng)、裂紋或破裂^［2］，內(nèi)窺鏡檢查71%的UP患者見到灰白色的血栓，血小板含量多，纖維蛋白原少^［3］。阿司匹林通過使血小板氧化酶-1失活而抵制血小板激活劑血栓素A₂的合成，可降低不穩(wěn)定型心絞痛的死亡率和急性心肌梗死的發(fā)生率。氯吡格雷是一種新型血小板聚集抑制劑，其活性代謝產(chǎn)物可選擇性地、不可逆地與血小板膜表面ADP受體結(jié)合，加速前列腺素E誘導(dǎo)的cAMP依賴的舒血管蛋白磷酸化，抑制血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa活化，從而抑制血小板聚集^［4］。這與阿司匹林主要通過抑制環(huán)加氧化酶的活性而抑制血小板聚集作用的途徑不同^［5］，聯(lián)合使用氯吡格雷與阿司匹林，可增強(qiáng)抗血小板作用，較單獨(dú)使用阿司匹林具有更強(qiáng)的抗血小板作用。觀察表明，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛，療效良好，心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間明顯減少，應(yīng)該臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28（6）:409-412.

2 馮新武，謝火洲，劉明，等.強(qiáng)化抗血小板治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2005，26（3）:241-242.

3 梅長(zhǎng)林.內(nèi)科學(xué)教程［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:369-397.

4 趙玉霞，劉運(yùn)芳，于會(huì)明，等.通心絡(luò)膠囊和拜阿司匹林對(duì)心絞痛患者炎性因子干預(yù)的對(duì)比觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25（11）:1011.

5 黃小紅，李碧峰.阿司匹林抵抗的臨床意義［J］.實(shí)用藥物與臨床，2009，12（1）:250-252.

表1 兩組治療前后心絞痛情況（X±S）