激光聯(lián)合典必殊眼膏治療淚道阻塞性疾病療效觀察

摘 要 目的：評(píng)價(jià)激光聯(lián)合典必殊眼膏治療淚道阻塞性疾病的療效。方法：應(yīng)用國(guó)產(chǎn)Nd:YAG淚道激光治療機(jī)聯(lián)合典必殊眼膏滯留淚道內(nèi)對(duì)146例（167眼）各種淚道阻塞進(jìn)行治療。結(jié)果：經(jīng)3～12個(gè)月觀察隨訪治愈率92.5%。結(jié)論：激光聯(lián)合典必殊眼膏治療淚道阻塞效果好、無痛苦、療程短、費(fèi)用低，是淚道阻塞性疾病患者易接受的治療方法。

關(guān)鍵詞 激光 典必殊 淚道阻塞

在基層醫(yī)院淚道阻塞和慢性淚囊炎患者較多。我科自2005～2008年以來采用激光治療機(jī)治療各種淚道阻塞146例（167眼）收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：146例患者中，男39例，女107例，年齡21～64歲，病程3個(gè)月～15年，單眼121例，雙眼23例，其中下淚小點(diǎn)閉塞12例（13眼），淚小管阻塞38例（43眼），淚總管阻塞43例（52眼），單純鼻淚管阻塞例39例（44眼），慢性淚囊炎12例（15眼）。

儀器：帶導(dǎo)光纖維的Nd:YAG淚道激光治療機(jī)，專用的淚道探針常規(guī)淚道沖洗用的器具。

方法：①1%丁卡因溶液行結(jié)膜及淚小點(diǎn)麻醉，淚道注入適量利多卡因表面麻醉3～5分鐘。②常規(guī)淚道沖洗確定阻塞部位。③擴(kuò)大下淚小點(diǎn)。④下淚小點(diǎn)閉塞者依據(jù)上淚小點(diǎn)相對(duì)應(yīng)的位置定位，再以激光造孔和擴(kuò)大探通。⑤淚小管和淚總管阻塞者直接將導(dǎo)光纖維按淚道沖洗方式播入到阻塞處。下淚道阻塞者先將專用的9號(hào)空芯淚道探針按淚道探通方式插入，遇到阻塞部位拔出針芯，再將導(dǎo)光纖維經(jīng)空芯的淚道探針引至阻塞部位，后退探針2mm開始擊射。常規(guī)使用光纖單脈沖輸出能量200～220mJ，激光工作頻率15～20Hz，光纖有突破感退出導(dǎo)光纖維，通常經(jīng)2～5次激光擊射可激通，前行再遇阻塞時(shí)繼續(xù)擊射直至巰通淚道。⑥注入生理鹽水，患者鼻腔或咽部有液體證實(shí)淚道擊通。以慶大霉素4萬U地塞米松2ml沖洗淚道，最后淚道注入典必殊眼膏。⑦術(shù)后處理：應(yīng)用抗生素和皮質(zhì)類固醇眼液滴眼，術(shù)后第3天用慶大霉素加地塞米松沖洗液沖洗淚道，沖洗后注入典必殊眼膏，連續(xù)3次，以后間隔1周、1個(gè)月，隨訪1年。

結(jié) 果

療效判定：以溢淚、溢膿消失，淚道沖洗通暢為治愈，否則判為無效。

本組治療經(jīng)3～12個(gè)月隨訪，上淚道阻塞108眼，共治愈101例，治愈率為93.5%，失敗7例（6.4%）；下淚道阻塞59眼，共治愈54眼治愈率為91.5%，無效5例（8.4%），無效的原因與慢性淚囊炎，慢性鼻炎或淚總管合并鼻淚管阻塞有關(guān)。

并發(fā)癥：均無明顯并發(fā)癥，有3例鼻淚管阻塞者淚小點(diǎn)輕度撕裂，對(duì)導(dǎo)淚功能無影響，6例淚小點(diǎn)充血水腫，導(dǎo)淚功能在短時(shí)間內(nèi)受到影響，經(jīng)局部熱敷、抗生素和皮質(zhì)類固醇眼液滴眼后癥狀消失，恢復(fù)導(dǎo)淚功能。

討 論

淚道阻塞性疾病（LDOD）是指各種原因引起的以淚道阻塞為病理特征，以淚溢為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。

淚道阻塞的病因：淚道阻塞可發(fā)生在淚道的任何部位，常發(fā)生在淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊-鼻淚管交界處以及鼻淚管下口。不同部位的阻塞原因有所不同，但總的引起淚道阻塞的原因有如下幾個(gè)方面：①炎癥：急慢性淚囊炎、淚小管炎、結(jié)膜炎；②淚道腫瘤、結(jié)石及異物；③眼外傷；④先天性淚道阻塞；⑤寄生蟲：寄生蟲引起淚道阻塞的病例非常少見；⑥鄰近組織疾病的影響：如萎縮性鼻炎，鼻粘膜萎縮，鼻淚管下端擴(kuò)大，感染可由此直接向上擴(kuò)散，捏鼻時(shí)感染性分泌物易直接進(jìn)入鼻淚管，也可引起LDOD。⑦全身性疾病：如全身性感冒、猩紅熱、白喉、結(jié)核等，可能是通過血源性傳播；⑧醫(yī)源性損傷：手術(shù)（鼻和副鼻竇手術(shù)、口腔頜面外科手術(shù)）、過頻或不當(dāng)?shù)臏I道沖洗、探通。局部惡性腫瘤放射治療引起的放射性損傷；⑨其他：一些全身性用藥可導(dǎo)致LDOD的發(fā)生。

淚道阻塞及慢性淚囊炎的病理改變：主要是淚道各層組織的增生肥厚，慢性炎癥細(xì)胞增加，毛細(xì)血管新生造成管腔狹窄或阻塞，進(jìn)而發(fā)展為慢性淚囊炎。傳統(tǒng)的探通、穿線和單純插管治療只能起暫時(shí)的機(jī)械性擴(kuò)張作用，支撐物拆除后往往因組織的張力作用而自然合攏，使管腔再次狹窄和阻塞，因此效果差。手術(shù)治療能切除淚道的阻塞段或重建淚道，但因淚小管纖細(xì)，手術(shù)操作復(fù)雜，組織損傷大；手術(shù)后顏面部又殘留永久性瘢痕而影響美觀，所以往往患者難以接受。脈沖：NdYAG激光因其氣化率高，能對(duì)淚道內(nèi)的瘢癥、肉芽等組織進(jìn)行有效的切除，而使治愈率明顯提高。成功的前提，是熟練掌握淚道沖洗及探通技術(shù)，不可形成假道。臨床使用前，在試紙上試擊射檢查斑點(diǎn)直徑。慢性淚囊炎患者激光治療前要用抗菌素液認(rèn)真沖洗2～5天，并用抗生素眼液滴眼。治療前不做淚道探通，直接用專用探針前行，對(duì)阻塞較重者適當(dāng)增高使用頻率和能量。淚道疏通后，灌注的藥物可有多種選擇，我們使用慶大霉素和地塞米松沖洗淚道，既可防治感染，也可以減輕激光后的組織反應(yīng)。再用藍(lán)芯的射器注入典必殊眼膏，使其充滿淚道，典必殊眼膏是一種新型的皮質(zhì)類固醇眼膏藥，所含的凝膠型基質(zhì)具有良好的生物相容性，高度的黏彈性，不但可以抗菌消炎，也起著對(duì)淚道的擴(kuò)張、支撐作用，防止正常組織與病理組織粘連，所以適合于作激光術(shù)后淚道充填劑。

對(duì)首次激光治療失敗的患者，應(yīng)認(rèn)真尋找原因，綜合分析，對(duì)癥治療。二次激光治療的間隔時(shí)間以2周為宜。

激光治療淚道阻塞效果好、無痛苦、療程短、費(fèi)用低，是淚道阻塞性疾病患者易接受的治療方法。

參考文獻(xiàn)

1 王紅巖，等.脈沖Nd:YAG激光治療淚道阻塞的體會(huì).眼外傷職業(yè)眼病雜志，2000，6:70.

2 廖任宏.134例鼻淚管阻塞的治療分析.眼視光學(xué)雜志，1996，（3）:12-13.