顱腦損傷的術后護理體會

摘 要 目的：探討顱腦損傷術后有效的護理對策，指導臨床。方法：制定護理方案，嚴密觀察病情，監測生命體征，預防并發癥。對68例腦外傷后病人的觀察與護理等進行總結。結果：68例患者中61例痊愈，4例致殘，3例死亡，總有效率為88.4%。結論：科學、嚴密、有效的護理措施，可以促進腦功能恢復，降低病死率、致殘率。

關鍵詞 顱腦損傷 術后 護理

資料與方法

2008年12月～2009年12月收治68例腦外傷患者，男46例，女22例；年齡25～60歲，平均42.5歲，均有明確的頭部外傷史。原因為車撞傷倒35例，砸傷21例，跌撞傷10例，其他2例。其中閉合性顱腦損傷33例，硬膜下血腫18例，硬膜外血腫8例，多發性血腫5例，合并顱骨骨折2例;開放性顱腦損傷35例，腦挫裂傷20例，腦挫裂傷合并腦血腫6例，合并硬膜下血腫9例。

方法：行開顱血腫清除術68例。

護 理

基礎護理：①術后體位應去枕平臥，頭偏向一側，以免因嘔吐，引起窒息；②保持室內空氣流通，每天1次消毒；③做口腔護理，清潔口腔每天2次，預防和減少口腔細菌滋生；④保持床鋪平整清潔，每1～2小時翻身1次，做好皮膚護理，預防壓瘡發生，每4小時做1次肢體被動運動和按摩，每次20分，防止肌肉萎縮和關節攣縮；⑤保持留置尿管通暢，0.05%碘伏尿道口消毒每天2次，膀胱沖洗每天2次，尿袋更換每天1次，留置尿管時間長者每周更換導尿管1次；⑥給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化流質飲食。

生命體征的觀察：每15～30分鐘測血壓、脈搏、呼吸1次。如血壓逐漸升高，脈搏慢，呼吸深慢，提示顱內高壓、呼吸有鼾聲、嘆息及抽泣樣呼吸提示病危；體溫升高提示體溫調節中樞障礙。中樞性高熱威脅到患者的生命，在護理中要隨時注意體溫的變化，用冰帽降溫儀來控制患者體溫，效果明顯。

意識狀態的觀察：意識變化是判斷病情變化的重要指標。通過對話、呼喚、給予痛覺刺激，有無咳嗽及吞咽反射，以及睜眼和眼球轉動來判斷意識障礙程度。如清醒病人突然躁動，再次出現意識障礙，提示病情惡化，有顱內繼發出血。術后病人24小時有意識障礙加重，同時伴有瞳孔一過性縮小，很快一側瞳孔進行性散大，對光反射遲鈍或消失，提示有腦疝，應及時報告醫師。

血氧飽和度監測：血氧飽和度>95%，術后無缺氧癥狀，穩定3～5天后可以停止吸氧。在氣管切開病人試堵管期間，嚴密觀察病人血氧飽和度變化，以判斷堵管是否適應。通過監測血氧飽和度，可以為重型顱腦損傷術后病人的給氧提供可靠的依據。

引流管護理：顱腦手術一般常規放置引流管，目的是引流顱腔內血性腦脊液和滲血，術后引流管通暢是手術成功的關鍵。因此要嚴密觀察引流液性質、顏色及量。以判定病情預后及有無再出血。引流瓶的高度應適宜，過高會導致引流不充分造成顱內高壓，過低則會導致引流過度造成顱內低壓，使患者感頭痛不適。

高血糖的護理：高血糖常常為顱腦損傷后應激反應所致使，顱腦損傷后24小時內血糖升高者占顱腦損傷的14%，重型顱腦損傷患者中有55.76%～76.4%出現血糖升高。因此動態監測血糖非常重要。護理:發現異常及時與醫生聯系，對患者或家屬做好針對性的健康教育，掌握胰島素輸入速度，預防處理胰島素的不良反應。

并發癥的護理：顱腦損傷最常見的并發癥即為肺部感染。護理的重點是保持呼吸道通暢，早期預防肺部感染和采取有效的治療及護理措施對降低死亡率，提高生存質量至關重要。護理中應做到：①當病人呼吸困難、氣管內分泌物增多排出不暢，應及時行氣管切開，增加有效呼吸，減輕腦組織缺氧；②氣管切開病人氣道內比較干燥，氣道濕化可以降低痰液黏稠度，有利于痰液排出，減少痰痂的形成；③經常改變體位、定時翻身、扣背，每2小時1次，翻身扣背后要及時吸痰；④對淺昏迷病人吸痰前可用手刺激胸骨上凹內氣管，誘發咳嗽，叩擊病人背部數次，使黏附于細支氣管的痰液排入較大氣管內以利吸痰。

康復指導：護士應和患者及其家屬盡早制定康復計劃，指導家屬如何幫助患者做被動肢體運動，語言溝通技巧，經常給予表揚，使其增強信心，護士還應指導訓練生活自理能力。

參考文獻

1 何靜杰，楊柳，陳立嘉，趙軍，張顥，張通.腦外傷功能障礙的早期康復和護理［J］.中國康復理論與實踐，2008，（7）.