急診PCI與延期PCI對急性心肌梗死近期預后的對比研究

摘 要 目的：對比研究急診PCI與延期PCI對急性心肌梗死（AMI）近期預后的影響。方法：入選106例首發AMI患者，既往無心衰病史，其中在發病12小時內接受急診PCI治療46例，發病10～14天接受延期PCI治療60例。分別于發病1周及3個月時行心臟彩色多普勒超聲檢查，記錄左室射血分數（LVEF）、左室舒張末內徑（LVEDD）。隨訪3個月，記錄心臟事件發生率及心功能情況。結果：急診PCI組心臟復合終點事件發生率顯著低于延期PCI組（P＜0.05）；根據心臟超聲檢查指標及NYHA分級法評估心臟收縮功能，急診PCI組顯著優于延期PCI組（P＜0.05）。結論：急診PCI能夠顯著改善AMI預后，提高生存率及生活質量，優于延期PCI。

關鍵詞 急性心肌梗死 急診PCI 延期PCI 心功能 預后

本研究隨機入選近3年來分別行急診PCI或延期PCI治療的AMI患者106例，對比分析二者心臟事件的發生率及心功能情況，探討二者對AMI預后的影響。

資料與方法

2007年3月～2010年3月收治AMI患者106例，均為首發急性ST段抬高型心肌梗死，既往無心力衰竭。均有胸痛或胸悶癥狀；心電圖ST段抬高或Q波形成；血清心肌壞死標記物升高。106例AMI患者中接受急診PCI治療46例，接受延期PCI治療60例。急診PCI組發病時間均小于12小時。兩組基線資料，性別、年齡、危險因素、合并癥、梗死部位、心功能，均無統計學意義，具有可比性。

方法：①急診PCI組：46例，入院確診后，給予負荷量氯吡格雷300mg和阿司匹林300mg嚼服，在患者及家屬同意情況下迅速送導管室行冠狀動脈造影，對確定的IRA行經皮冠狀動脈腔內成形術及支架置入術，術后造影IRA殘余狹窄＜20%，遠端血流正常。術后常規給予日服氯吡格雷75mg和阿司匹林100mg。②延期PCI組：60例，入院確診后每天常規服用氯吡格雷75mg和阿司匹林100mg，術前行心臟超聲檢查，評估心功能。在病程10～14天行冠脈造影檢查，對造影證實的梗死相關冠脈血管行PTCA手術，必要時行支架置入治療，同時對于其它嚴重狹窄病變血管實施PCI術治療，術后造影殘余狹窄＜20%，遠端血流正常。術后常規口服氯吡格雷75mg/日和阿司匹林100mg/日抗血小板治療。

觀察項目：記錄入院1周及3個月時心臟超聲檢查指標（LVEF、LVEDD）；評估患者活動耐量；記錄住院期間及隨訪3個月心臟事件（心絞痛、再發心肌梗死、心衰、死亡）。

統計學處理采用SPSS11.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以（X±S）表示，采用t檢驗；計數資料以百分率表示，采用X²檢驗。（P＜0.05）為差異有統計學意義。

結 果

兩組住院期間，即急診PCI組術后與延期PCI組術前，比較二者之間心臟事件的發生率，急診PCI組顯著少于延期PCI組（P＜0.05），心臟超聲心動圖指標比較，兩組間有統計學差異（P＜0.05），見表1。

隨訪3個月心臟復合終點事件發生率及超聲心動圖檢查指標比較，不穩定心絞痛、再次梗死、死亡的發生率二者之間無顯著差異（P＞0.05）；超聲心動圖指標二者之間有明顯差異（P＜0.05）；應用NYHA分級法評估心功能情況，急診PCI組優于延期PCI組。

討 論

急診PCI已成為早期開通梗死相關血管（IRA）的重要方法，在治療AMI中的地位已不容置疑^［1］。

急診PCI治療AMI的效果與時間呈負相關，發病時間越短獲益越大，縮短“發病-開通IRA”時間窗，可以最大程度減少心肌壞死，保護心功能，改善預后，提高患者的生活質量；延期PCI是在發病10～14天進行的一種晚期IRA再灌注治療，梗死后心肌嚴重缺血，導致梗死相應區域產生部分冬眠心肌，當恢復梗死區血流，缺血現象解除后冬眠心肌將逐漸蘇醒，避免心肌梗死的繼續延展及擴展，恢復收縮功能^［2］。延期PCI雖然也能夠改善心肌缺血，并仍可能挽救極少部分瀕臨死亡的心肌細胞，但由于心肌壞死較多，心臟負性事件發生率高，患者的預后較差。

本研究顯示，急診PCI組心臟不良事件的發生率較延期PCI組顯著降低，急診PCI組LVEF明顯高于延期PCI組。LVEF＜0.5被認為心室收縮功能不全，LVEF＜0.4為預后不良的獨立危險因素^［3，4］，心肌壞死面積越大，LVEF值越低，前壁心肌梗死患者延期PCI組LVEF較急診PCI組明顯減低，延期PCI組術后較術前有明顯改善。急診PCI和延期PCI都能夠使AMI獲得一定的益處，但是對心功能的保護急診PCI顯著優于延期PCI。

參考文獻

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4 李璐，趙紅麗，劉麗敏，等.肌鈣蛋白T與降鈣素基因相關肽對急性冠狀動脈綜合癥患者危險分層及預后評估的價值［J］.中國心血管雜志，2005，10（1）:14-16.

表1 住院期間心臟事件和心臟超聲心動圖指標比較［例（%）］