小兒包莖氣囊擴張手術(shù)1083例療效分析

摘 要 包莖是小兒常見疾病，在兒科、兒童保健系統(tǒng)管理中以及幼兒園健康年檢時，將其納入早期發(fā)現(xiàn)和及時矯治的疾病之一。近5年實施包莖擴張手術(shù)1083例，使小兒包莖在學齡前3～6歲得到了早期矯治。此項手術(shù)方法簡便、感染率低手術(shù)為微創(chuàng)傷，不影響學習，治療效果也比較好。在基層醫(yī)院兒科門診、或者在社區(qū)醫(yī)院兒童保健管理中，可將小兒包莖擴張手術(shù)做為一項常規(guī)性工作開展下去，以期達到早期矯治小兒包莖的目的。

關(guān)鍵詞 小兒包莖 擴張手術(shù) 療效分析

包莖是小兒常見疾病，對兒童的健康具有潛在的危害，多數(shù)家長對此不甚知曉，直到小兒出現(xiàn)包皮陰莖頭炎，甚至外尿道炎時，才會到醫(yī)院就診。在兒科、兒童保健系統(tǒng)管理中以及幼兒園健康年檢時，將其納入早期發(fā)現(xiàn)和及時矯治的疾病之一，近5年來實施小兒包莖氣囊擴張手術(shù)1083例，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)將療效分析如下。

資料與方法

2004年3月～2009年7月實施3～6歲小兒包莖氣囊擴張手術(shù)1083例，包括幼兒園集體兒童828例；兒科、兒保門診散居兒童255例，其中97例因患包皮陰莖頭炎而就診。

手術(shù)步驟：患兒取仰臥位，雙腿稍分開，常規(guī)消毒后，鋪好洞巾。用表面麻醉劑（2%利多卡因）滴入包皮口內(nèi)，將一次性包莖導管的前端插入包皮口內(nèi)。包莖導管充氣多少以包莖口擴張后大于陰莖頭為度，充氣后保留1分鐘左右，達到包莖口充分擴張。接著使用鈍性分離針在包莖處分離出1～2個缺口，從缺口開始手法分離粘連的包皮，從而比較容易露出冠狀溝，用生理鹽水濕紗布清除包皮內(nèi)污垢，消毒后涂抹紅霉素軟膏于冠狀溝處，將包皮反復輕松推拉。為了減少患兒術(shù)后疼痛及感染機會，注意包皮要復原。術(shù)后被擴張的包皮可有輕度水腫，24小時可達高峰，囑家長一周內(nèi)不要手法推拉包皮，防止包皮水腫后引起嵌頓現(xiàn)象。只要每天用1/5000PP溶液浸泡陰莖頭，3～5分鐘/次，2～3次/日，即可達到消腫止痛，預防感染的目的。一周后來門診復查，術(shù)者教會家長手法推拉包皮，反復暴露龜頭，并涂抹紅霉素軟膏，每天操作2次，注意每次包皮都要復位。一般堅持10天左右即可比較容易露出冠狀溝，而且不會出現(xiàn)包皮嵌頓現(xiàn)象，以后每次洗浴時仍應經(jīng)常推拉包皮。1個月、2個月后都要復查，如果包皮輕松上翻露出冠狀溝，即為滿意的效果。

臨床分型：將小兒包莖分為伴有包皮積垢、尿線偏移、排尿時包皮呈球狀、包皮龜頭反復發(fā)炎者、伴有纖維狹窄管者5種類型。小兒包莖伴有纖維狹窄管型，是指包莖口前有6～10mm纖維狹窄環(huán)者。2004年3月～2005年4月開展集體兒童3～6歲小兒包莖氣囊擴張手術(shù)268例，其中小兒包莖有纖維狹窄管49例，此型治愈人數(shù)9例，治愈率只有18.37%，治療效果不好。2005年5月后，對于包莖伴有纖維狹窄管者，首選包皮環(huán)切手術(shù)，故本文1083例不包含此類型。

療效評價標準：①治愈：包莖擴張手術(shù)后2個月后，較易露出冠狀溝，即為臨床治愈。②無效：2個月后不易露出冠狀溝即為無效。此后無效者40例均實施第2次小兒包莖氣囊擴張手術(shù)，2個月后復查獲得了全部治愈的效果。

結(jié) 果

應用小兒包莖治療導管矯治小兒包莖1083人，其中1043人獲得臨床治愈，治愈率96.31%。小兒包莖伴有包皮積垢、尿線偏移、排尿時包皮呈球狀、伴包皮龜頭反復發(fā)炎者，經(jīng)小兒包莖擴張手術(shù)后，2個月后療效觀察治愈率93.01%～100%，見表1。

討 論

一般認為兒童3歲以后，如果包皮口狹小，或包皮與陰莖頭粘連，使包皮不能向后翻開露出尿道口和陰莖頭時，稱為包莖^［1］。包莖對小兒健康的影響如下：①影響陰莖發(fā)育：由于龜頭被包皮緊緊包住，陰莖發(fā)育受到束縛，致使陰莖的長度和直徑小于同齡兒童。成年后還容易發(fā)生包皮嵌頓、嚴重者能導致龜頭缺血性壞死。②滋生大量病菌，引發(fā)生殖炎癥：包莖包皮間隙中容易藏污納垢，滋生大量的病菌。從而可以引發(fā)包皮炎、龜頭炎、侵襲尿道后可造成尿路感染，導致生殖系統(tǒng)的炎癥。如果病菌上行進而感染腎臟，也會損害腎臟功能^［2］。外科的治療方法是常規(guī)或擇期進行包皮環(huán)切手術(shù)。

小兒包莖氣囊擴張手術(shù)，是根據(jù)小兒包皮外板皮膚疏松，內(nèi)板有較多環(huán)行的肌肉纖維，其伸縮性較大，有利于氣囊擴張，使包莖在人為手術(shù)的干預下得到有效的矯治。筆者主張，小兒包莖應該在學齡前（3～6歲）進行矯治，可以首選包莖氣囊擴張手術(shù)，其主要原因有三點：①小兒包莖對兒童健康具有潛在的危害。②小兒包莖氣囊擴張手術(shù)效果較好，2個月后療效觀察治愈率96.31%，而且本文報道均為零感染。需要提醒的是：對于包莖口前伴有纖維狹窄管型者，建議首選外科包皮環(huán)切手術(shù)。③近年來，發(fā)現(xiàn)包莖后常有包皮垢積聚，它的慢性刺激可以誘發(fā)夜間手淫，也是導致小兒睡眠不安的一個重要原因，同時小兒白天觸摸外生殖器，也會影響個人的衛(wèi)生。因此，在基層醫(yī)院兒科門診、或者在社區(qū)醫(yī)院的兒童保健管理中，應該將小兒包莖氣囊擴張手術(shù)做為一項常規(guī)性工作開展下去，以期達到早期矯治小兒包莖的目的。

參考文獻

1 北京兒童醫(yī)院編輯組，主編.實用兒科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，1973:644.

2 吳孟超，吳在德.黃家駟外科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:2587-2588.

表1 小兒包莖構(gòu)成及治療效果（例）