針刀療法為主治療特殊群體的肘關節強直

摘 要 目的：探討針刀治療特殊群體肘關節強直的臨床療效。方法：2006年3月～2008年12月采用針刀療法分次手術治療肘關節強直30例。結果：治療后經隨訪3個月～4年優良率86.7%。優21例，良5例，可4例。結論：針刀治療肘關節強直可以有效恢復肘關節屈伸功能，治療越早，效果越好。

關鍵詞 肘關節強直 針刀療法 特殊群體

2006年3月～2008年12月采用針刀療法為主治療長期從事搬運工作而出現肘強直患者30例，取得較好的療效，報告如下。

資料與方法

一般資料：本組30例，男28例，女2例，年齡20～56歲，平均35.7歲，病程1個月～1年。患者開始發病時出現不同程度疼痛，屈伸過度時疼痛加重，逐漸出現屈伸受限。多數患者X線無明顯異常，有些患者可在肘關節邊緣或尺骨鷹嘴見骨贅形成，嚴重患者可見關節間隙變窄、硬化、典型骨贅形成。

治療方法：①體位：仰臥位，患肩關節外展90°。常規消毒鋪巾。先在每個治療點注射鎮痛液3～5ml。由曲安奈德20mg，2%利多卡因5ml加注射用水至20ml組成。②在尺骨鷹嘴治療時：在尺骨鷹嘴上后方，針刀刀口線與尺骨縱軸平行，穿過肱三頭肌肌纖維，刺入達骨面，稍提針刀，縱行疏通橫行剝離3～5刀，以松解肱三頭肌止點粘連；在尺骨鷹嘴兩側，刀口線與肱骨縱軸平行，垂直皮膚刺入達骨面，稍提針刀，行切割治療，以松為度，針刀體向側方傾斜和骨面約呈30°，鏟剝一側肘后深筋膜，再將刀口線調轉90°，將刀體傾斜和肱骨干約呈30°刺入鷹嘴前緣，將粘連的鷹嘴下滑囊切開，此時針刀在關節囊內切勿粗暴操作，以防對軟骨面的損傷。對側亦同法治療。③在肱骨外上髁治療時：于橈側腕伸肌和肱橈肌之間進針刀，刀刃與肌腱纖維平行，達骨面，縱行疏通橫行剝離3～5刀，松解橈側副韌帶。④在肱骨內上髁治療時：刀口線與肱骨縱軸平行，在尺側屈腕肌與指淺屈肌之間進針刀，達骨面縱行疏通橫行剝離3～5刀，以松解尺側副韌帶。⑤在肘前橫紋上約0.5cm，肱二頭肌腱外側治療時，術者用左手拇指按壓軟組織，針刀沿甲面刺入，刀口線與肱骨縱軸平行，針刀直達骨面，稍提針刀，切開松解肘前側關節囊，以松為度。⑥術畢：針口外敷創可貼3天。治療后盡力屈伸至最大限度，囑患者多做屈伸鍛煉活動，避免肘部勞累的工作。

療效評定標準：①優：肘關節功能完全恢復正常，無疼痛；②良：肘關節活動度明顯增加，接近正常，偶有針扎樣痛；③可：肘關節活動度增加，疼痛明顯減輕；④差：肘關節活動度和疼痛無改變。

結 果

本組30例，經治療后隨訪3個月～4年，優21例（70%），良5例（16.7%），可4例（13.3%），差0例。優良率86.7%。

討 論

名種原因造成肘關節活動喪失，固定于某一特定位置，稱肘關節強直，常可分為纖維性僵硬和骨性強直兩種。肘關節伸直減少30°，屈曲<120°，為肘關節強直。肘關節強直呈現逐漸加重趨勢，經常規功能鍛煉、中藥熏洗按摩活筋及藥物治療等仍不能阻止發展。X線、MRI或CT提示可有尺神經溝變淺，狹窄，或有骨贅等。肘關節強直是肘部外傷常見后遺癥，在治療過程中由于患肢長時間制動，造成關節內、關節周圍肌肉或肌腱及韌帶筋膜之間粘連，最終導致關節強直，中醫按摩、針灸理療對輕度強直患者有效，對中晚期病人無效；西醫開放性手術雖有多種術式，但手術損傷大，無法避免手術本身帶來的切口粘連、瘢痕、攣縮甚者由于手術瘢痕、粘連，可使術前肘關節僅有的功能完全喪失，這也是本病常見的并發癥。形成肘關節強直的原因很多，有病人自發因素，也有醫源性繼發因素，有骨性的肘關節強直，有軟組織粘連攣縮性強直，也有神經功能受累形成的肘關節關節強直。

隨著社會的發展，分工的需要，在叢事搬運工作的群體中因勞動強度過大而出現了許多肘強直的患者，這與他們的過度使用肘關節有關。經研究發現，當收縮肌肉時的用力超出肌肉收縮的最大力量大約30%的時候，肌肉血流有進行性減低。在超出大約70%的最大力量收縮時，肌肉血流完全阻斷。在力的持續作用下，肌肉等軟組織一直處于緊張狀態，使供應該組織的血管血流不暢而至軟組織營養供應障礙，該部位軟組織長時間缺血，可造成組織器官營養不良性損傷，出現韌帶肥厚、粘連、瘢痕和攣縮，這些變性組織刺激、壓迫附近的神經血管出現惡性循環^［1］，在肘關節最終形成強直。

肘強直治療方法較多，中醫按摩、針灸、理療對輕度強直患者有效，但對中晚期病人無效；西醫開放性手術損傷大，無法避免開放性手術本身所帶來的切口粘連，瘢痕，攣縮，故療效不好，更有甚者，使術前肘關節僅有的功能完全喪失。采用針刀療法松解粘連、刮除瘢痕、消除痙攣，改善局部血液循環，治療取得較好療效，同時發現越是早期的肘強直，因為病變較輕，治療效果越好。

近年來Kevin研究^［2］認為，關節強直的原因是因為在損傷的關節附近成肌纖維細胞明顯增多，提出該細胞的調節劑有助于預防強直的發生。本組病例取得了較好療效是否因應用曲安奈德影響了成肌纖維細胞，有待于進一步研究；但是對于曲安奈德的局部抗炎、消腫作用可以肯定。

本方法雖然操作簡單，療效確切，但必須掌握好適應證。對X線片示增生嚴重，關節間隙改變明顯者；局部感染者；骨化性肌炎者；血友病等凝血障礙者應視為禁忌證。

參考文獻

1 柳百智，主編.針刀治療頸肩腰腿痛.北京:人民衛生出版社，2008:3-5.

2 Kevin AH.Myofibroblast numbers are elevated in human elbow Capsulers after trauma.Clinal Orthopeadics Related Research，2004，1:189.