電子冰帽治療腦出血的護理

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低溫治療腦出血已廣泛應用于臨床，是非常重要的一種治療方法。特別是電子冰帽的應用，操作簡單，效果滿意，有效降低了病人死亡率，提高了搶救成功率及病人的生存質量。現將臨床護理總結如下。

資料與方法

2006～2007年收治住院病人58例，均在發病72小時內入院，CR、MRI診斷為腦出血，平均年齡49歲，男39例，女19例，均采用電子冰帽治療，溫度控制在4～8℃，平均治療時間7天左右。

治療原理：低溫環境下降低病人體溫，以降低腦細胞耗氧量和代謝率，減少腦血流量、改善細胞膜通查性，增加腦組織對缺血缺氧的耐受力，防止腦水腫的發生發展，同時降低顱內壓。低溫還能顯著提高組織中三磷酸腺苷含量及腺苷酸激活酶的活性，維持腦組織的生理活動。

使用方法：平臥或抬高頭部15°～30°（顱內壓增高病人），頭偏向一側，以免誤吸，將頭用毛巾包裹置于電子冰帽內，控制溫度在4～8℃，邊緣部分用海綿或毛巾充填。如為微創碎吸術后的病人用三角巾式冰帽包裹，引流管穿過三角巾，頭枕于鉆孔對側，使引流部位懸空，并保持引流管、引流袋通暢，引流袋高度應置于頭顱切口水平處，不可過高或過低，頭部適當限制，活動不可過頻，幅度不要過大，翻身或操作時輕柔緩慢并保持引流袋裝置的無菌。及時檢查冰帽的完好情況，用后注意清潔清毒。

使用前護理

向病人及家屬介紹使用的目的和方法以及注意事項配合要點。

評估病人生命體征、神志、瞳孔、神經系統病證、治療情況、合作程度，并準確記錄。

檢查冰帽完好程度。如冰帽有無破損、漏水等。

置病人舒適體位。

使用后的護理

密切觀察病情變化：由于電子冰帽使病人頭部溫度降低，一些病人的病情變化不明顯，所以要密切觀察意識和瞳孔的變化。如病人突然出現劇烈頭痛，頻繁嘔吐，意識障礙逐漸加重，瞳孔一側散大，對光反射遲鈍，脈搏>100次/分，收縮壓<100mmHg，呼吸次數減少或不規則時，及時通知醫生，并協助處理，觀察皮膚色澤，注意監測體溫，降低速度以每小時下降1℃為宜，肛溫控制在32～34℃，腋溫31～33℃，體溫過低易誘發心律失常、低血壓、凝血障礙等并發癥，且病人反應極為遲鈍，影響觀察效果，體溫＞35℃，則達不到治療目的。并觀察有無上消化道出血現象，如有異常及時處理。

飲食護理：隨著體溫的降低，機體代謝率也降低，對能量和水分的需要量減少，每天液體量不宜＞1500ml，可根據病人意識狀態、合并癥、胃腸功能制訂飲食種類計劃。鼻飼病人流汁或腸內營養溫度應和體溫相同，防止食物反流和誤服。

血壓護理：腦出血病人多因血壓沒有系統治療或控制不好而引起。冷刺激極易引起血壓的波動，使用電子冰帽治療時，應使用監護儀持續血壓監測，以便及時準確的觀察血壓的波動情況，病情穩定后1～2小時測血壓1次，本組發現15.94%病人血壓波動幅度較大而停止電子冰帽的應用，避免因血壓增高造成再度出血，血壓降低引起病情進一步加重。

肺部感染的護理：肺部感染是腦出血常見并發癥。肺部感染病人體溫均有所升高，但由于電子冰帽的應用體溫有所降低。因此應密切觀察病人生命體征變化及痰液量、顏色。在應用抗生素的同時，為病人翻身拍背，及時清除呼吸道分泌物，必要時給予霧化吸入，稀釋痰液以利于痰的排出，保持呼吸通暢。

癲癇的護理：腦出血時常伴有癲癇發作，由于電子冰帽應用，腦細胞處于“半冬眠”或“冬眠”狀態，對抗癲癇藥物不敏感，治療癲癇應足量按時給藥，監督病人服藥全過程，以免發生漏服或減量。

其他護理：①防凍瘡：電子冰帽治療時病人頭部相應密閉，頭盔溫度在4～8℃的環境中，治療前仔細檢查冰帽的完整性，頭部包裹情況，防止直接接觸頭皮。治療過程中密切觀察枕后和耳郭皮膚顏色、循環情況，經常詢問病人頭部有無疼痛，防止皮膚凍傷。②防壓瘡：由于病人意識障礙或循環功能減低，軀體長期不變動體位，而致局部皮膚及組織受到壓迫時間過長而發生缺血、壞死等一系列表現，腦出血患者由于高齡病人居多，長期臥床，活動不變，易對骨隆起等部位產生壓迫，使局部缺血、缺氧。應加強皮扶護理，及時按摩受壓部位，每1～2小時為病人翻身1次，保持床鋪平整、干燥，防止壓瘡發生。③防發冷：1～2小時測量體溫1次，嚴格控制體溫，清醒病人有發冷感覺時，應及時調節冰帽溫度增高3～5℃。④口腔護理：2次/日，保持大便通暢，保持各種管道通暢，預防泌尿系感染及下肢靜脈血栓等并發癥。

復溫的護理

停用電子冰帽治療時，應為病人加蓋被毯，讓體溫自然回升，必要時用電熱毯或熱水袋復溫，使用時應嚴防燙傷，復溫不可過快，以免出現顱內壓“反跳”、體溫過高或酸中毒等。

參考文獻

1 曹偉新，李樂文.外科護理學［M］.第4版.北京:人民衛生出版社，2006:367-368.