HIV陽性孕婦住院分娩母嬰阻斷的護理體會

關鍵詞 HIV陽性孕婦 母嬰阻斷 護理體會

對艾滋病病毒感染的孕產婦進行咨詢與健康教育，減少感染婦女非意愿妊娠，實施母嬰傳播阻斷干預，是降低兒童艾滋病病毒感染率的有效方法。

資料與方法

2009年1～12月對確診妊娠的孕婦進行HIV咨詢自愿知情檢測篩查，我院篩查HIV抗體待確認者，由云南省昭通市疾控中心確認HIV感染，并出具HIV陽性檢驗報告的孕婦患者7例。2例知情自愿選擇終止妊娠（1例人工流產，1例中孕引產）。4例知情自愿選擇實施母嬰阻斷，抗病毒藥物冶療（2例順產，2例剖宮產）。1例雙胎在孕27周，還未服用抗病毒藥物時難免流產。4例孕婦均自妊娠28周開始口服齊多夫定300mg，2次/日，至臨產。

護 理

產前護理：做好產前健康教育及心理護理。首先不能歧視患者，應主動關心和體貼患者，多談心，傾聽患者心聲，讓患者明白所有醫護人員都會為其隱私保密。成為患者的知心朋友，只有消除了患者的顧慮，取得患者的信任，了解心中所想及現階段需要解決的問題，才能有的放矢地做好心理護理。鼓勵患者敢于面對現實，樹立生活的信心，穩定患者的情緒。做好專科護理，嚴密監護胎心變化。

產時護理：⑴剖宮產：向患者講解剖宮產術前、術中、術后的注意事項，使患者了解手術過程，配合手術，消除患者緊張情緒。參加手術人員、麻醉師動作應熟練，語言嚴謹，嚴格遵守安全操作及防護原則。應主動關心、幫助患者，使患者對醫護人員產生信任，使手術過程能順利完成。2例均為擇期剖宮產術，在手術前2小時給患者服用維樂命200mg。1例因邊緣性前置胎盤、臍繞頸1周。1例因胎盤老化，羊水過少都為孕足月后收住院待產，擬擇期剖宮產結束分娩。⑵陰道產：①抗病毒藥物的服用：臨產后立即口服齊多夫定300mg，奈韋拉平200mg以及拉米夫定150mg，之后每3小時服用齊多夫定300mg，每日服用拉米夫定150mg，直至分娩結束。②分娩過程中的心理護理：助產士態度應和藹，語言應親切，向產婦講解產程的過程，使產婦樹立起戰勝宮縮痛的信心，鼓勵產婦進食，以助體力消耗。產程過程中嚴密監護宮縮、胎心音變化及產程進展情況并及時處理。③接生：助產士嚴格執行安全操作原則及防護原則，避免恐懼心理，做好充分心理準備，保持沉著、冷靜。戴防護眼鏡，穿深筒雨靴，戴好橡皮圍裙、口罩、帽子后常規洗手、消毒，穿上HIV專用一次性產包內的手術衣及長袖乳膠手套、鋪巾，操作應在光線充足的條件下進行，避免會陰側切、人工破膜、胎頭吸引或產鉗助產等操作^［1］，保護好會陰，教會產婦正確使用腹壓，使產婦能順利結束分娩。順產的2例產婦中，1例會陰無損，1例會陰2度裂傷，新生兒娩出后盡快擦凈口、鼻腔內羊水，盡量避免吸痰，清理呼吸道時動作應輕柔，避免咽喉部黏膜損傷，處理好臍帶后交給助手。接生結束后，將所使用的一次性用物、胎盤等放入雙層醫用垃圾袋到指定地點作焚燒處理。用過的器械用2%戊二醛浸泡-清潔-高壓滅菌處理。產床用0.5%優氯凈擦洗。

產后護理：①分娩后產婦繼續口服齊多夫定300mg及拉米夫定150mg，2次/日，連續服用1周。②剖宮產和順產的新生兒處理好臍帶交給助手后，即刻沐浴，用流動水洗凈身上羊水、血跡及分泌物，然后做好保暖處理，母嬰同室。③指導新生兒用藥：新生兒出生后盡早（6小時內）單劑量口服奈韋拉平2mg/kg（或混懸液0.2ml/kg），最多不超過6mg（或混懸液0.6ml），同時口服齊多夫定4mg/kg（或混懸液0.4ml/kg），每12小時1次，連續用藥1周。④指導新生兒喂養：由于母乳中可檢測到HIV病毒，HIV病毒可以經母乳傳播給嬰兒。因此，提倡人工喂養，避免母乳喂養，杜絕混合喂養。在我院分娩的4例新生兒都免費提供嬰兒奶粉，實施人工喂養并告之嬰兒12個月檢測HIV抗體，抗體結果陰性排除感染，抗體陽性繼續追蹤至18個月進行抗體檢測，抗體陰性排除感染，抗體檢測陽性，進行確認試驗，結果陽性者確定感染。確診兒童感染者轉介至兒童治療。⑤選擇人工喂養的母親，給予回奶處理。HIV病毒感染的婦女產后及嬰兒18個月經確認試驗陽性者，納入當地艾滋病綜合防治體系追蹤管理。

討 論

如果母親是艾滋病感染者，那么她很有可能會在懷孕、分娩過程或是通過母乳喂養使她的孩子受到感染。但是，如果母親在懷孕期間，服用有關抗艾滋病的藥品，嬰兒感染艾滋病病毒的可能就會降低很多，甚至完全健康。有艾滋病病毒的母親絕對不可以用自己母乳喂養孩子。

我省作為全國HIV感染者或病人累計報告數居前6位的省份之一。在新發HIV感染中，女性占50%。女性感染比例明顯增加，據報道，嬰幼兒感染者中，>90%是通過母嬰傳播，在未干預的情況下，HIV母嬰傳播發生率達15%～50%。而經過綜合干預經母嬰傳播兒童感染率降低75%^［2］。因此，預防艾滋病母嬰傳播工作勢在必行。開展預防艾滋病母嬰傳播，宣傳教育，預防育齡婦女感染，減少感染婦女非意愿妊娠。提高預防HIV母嬰傳播綜合干預服務及綜合關懷與支持^［3］。最大程度地減少通過母嬰傳播的兒童艾滋病感染，降低HIV對婦女、兒童的影響，提高孕婦、兒童的生命質量及健康水平。

參考文獻

1 王臨虹，蘇穗青，丁國芳，等.預防艾滋病母嬰傳播工作指導手冊.北京:人民衛生出版社，2005:36-37.

2 王臨虹.全國預防艾滋病母嬰傳播技術師資培訓資料匯編.衛生部婦幼保健與社區衛生司.中國疾病預防控制中心婦幼保健中心，2010:3.

3 王臨虹.孕產婦兒童保健與艾滋病母嬰傳播預防.北京:人民衛生出版社，2008:61-65.