兒童癔病3例分析

關鍵詞 癔病 暗示治療

兒童癔病在臨床中比較少見，表現(xiàn)呈多樣性，現(xiàn)將收治3例診療情況報告如下。

病歷資料

例1：患兒，女，2歲3個月，因左下踝痙攣性彎曲6小時而就診。患兒就診前兩天出現(xiàn)輕微咳嗽、流涕，進食減少，無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉。當天上午10時左右，左下肢踝部突然呈痙攣性持續(xù)性內翻，不能下地行走，病程中無驚厥昏迷，否認外傷史。外院內、外科先后考慮“低鈣性手足搐搦癥”、“馬蹄內翻”等，未行任何處理。下午4時，再由父母及爺爺奶奶共四人抱至我院就診。查體：體溫36.5℃，神清，反應好，咽稍紅，前囟已閉，顱骨正常，心肺腹未發(fā)現(xiàn)異常，四肢肌力、肌張力正常，神經系統(tǒng)檢查無異常。左下肢踝部呈痙攣性持續(xù)性內翻，無紅腫熱及壓痛。檢查詢問時發(fā)現(xiàn)，患兒情緒平穩(wěn)或注意力分散時，原痙攣性的足內翻狀態(tài)可暫時還原、緩解，考慮為兒童癔病。即行語言暗示治療，同時處理上感，靜脈輸維生素能量給以支持及安慰，患兒很快入睡，兩小時后醒來，足內翻癥狀完全消失，可下地行走。

例2：患兒，女，4歲7個月，因持續(xù)性頭頸歪斜5小時而就診。患兒發(fā)病前無任何異常，因父母未滿足其要求而生氣，接著便出現(xiàn)頭頸向左側持續(xù)性歪斜，不能恢復到直立狀態(tài)。無發(fā)熱嘔吐昏迷抽搐，無頭顱外傷史，患病前未服用過任何藥物。查體：體溫36.6℃，神清，受檢合作，頭頸外型正常，明顯向左側偏斜，不能還原直立；心肺腹四肢無異常，神經系統(tǒng)檢查亦未發(fā)現(xiàn)異常。檢查過程中同時進行語言安慰，發(fā)現(xiàn)患兒在情緒放松時偏斜的頭頸會有短暫性的直立恢復，考慮兒童癔病。繼續(xù)語言暗示治療，心理疏導，半個小時后頭頸基本直立，但偶爾還會有偏斜。第2天電話追蹤詢問，告知已完全恢復正常。

例3：患兒，女，7歲，因右上肢機械性擺動1小時而就診。3天前患兒咳嗽流涕，就診前1小時在上課時自覺發(fā)熱，全身酸疼，接著出現(xiàn)右上肢機械性規(guī)律性上下擺動，無嘔吐昏迷抽搐，既往無癲癇病史，無外傷史。查體：體溫37.8℃，表情較緊張，對答切題，咽紅，心肺腹正常，神經系統(tǒng)檢查無異常。在與患兒的交談中得知，她平時成績不太理想，很害怕被下一節(jié)課的老師責罵。在我們進行心理安慰使她情緒改善時，一直規(guī)律擺動的右手曾多次暫停運動，考慮兒童癔病。之后繼續(xù)進行語言疏導及暗示治療，同時治療上感，半小時后右上肢機械性擺動完全消失。

討 論

兒童癔病幾乎都在心理因素影響下發(fā)病，發(fā)病的基本原因是性格缺陷加精神創(chuàng)傷，某些軀體疾病也容易誘發(fā)該病。本文中就有2例在發(fā)病前患有上感。

兒童癔病分癔病性情感爆發(fā)、意識障礙、感覺和運動障礙、癔病性器官及內臟功能障礙。收治的3例，均屬于運動障礙型。這一類癔病因表現(xiàn)特殊容易引起家長和醫(yī)生的重視，其他幾型則因感情色彩濃厚或意識障礙而易誤診為性格脾氣不好或其他內科疾病。

兒童癔病表現(xiàn)多種多樣，在合并其他內科疾病的時候，需要與中樞神經系統(tǒng)感染、癲癇等伴有運動障礙、意識障礙的內科疾病相鑒別。一般來說，癔病發(fā)作時間長，可達幾小時，而癲癇發(fā)作不超過幾分鐘；中樞感染患兒精神大都很差，神經系統(tǒng)檢查可出現(xiàn)陽性，而癔病則有較豐富的感情色彩，且易接受暗示。收治的3例，均在門診通過語言暗示治療就獲得非常滿意的效果，這亦與兒童精神內容較成人簡單，表現(xiàn)癥狀單調，容易恢復有關。

醫(yī)生的態(tài)度、用語、診療方式在幫助患兒恢復上可起到非常關鍵的作用。由于患兒是在心理因素的影響下發(fā)病，所以，首先要消除或離開造成情緒激動的精神因素或環(huán)境。在對第3例患兒的心理安慰和治療時，得知她因語文成績不理想而非常懼怕老師的批評。詢問中我們發(fā)現(xiàn)她第2次測驗分數(shù)比上一次高，馬上肯定了她的成績，并告訴她老師一定會表揚她的進步。她聽后瞬即笑了，表情明顯放松，話也多了起來，手上的動作也有了暫時性的停止。

家長平時要防止對孩子的過度溺愛和遷就，以免形成只喜歡表揚的任性性格；對該病應有正確認識，對患兒既不可挖苦諷刺，也要注意避免過分關心過度緊張，造成不必要的不良影響。