尼美舒利治療兒童高熱療效觀察

摘 要 目的：探討非甾體抗炎藥尼美舒利對兒童患者的退熱療效和不良反應。方法：選擇兒科門診及住院發(fā)熱患者120例，隨機分成3組，即尼美舒利治療組、對乙氨基酚組和布洛芬治療組。尼美舒利顆粒（瑞芝清）5mg/（kg·日），飯后服用；對乙氨基酚組口服對乙酰氨基酚溶液（百服寧）10mg/（kg·次）。布洛芬組予口服布洛芬混懸液5～10mg/（kg·次）給藥。觀察用藥前后3組患者體溫變化及不良反應的發(fā)生。結果：尼美舒利降溫作用優(yōu)于對乙氨基酚和布洛芬，且藥效維持時間長，藥物不良反應輕微。結論：尼美舒利治療兒童高熱具有效果快、作用強、維持體溫正常時間長、使用安全等優(yōu)點。

關鍵詞 尼美舒利 對乙氨基酚 布洛芬 兒童 高熱

我院兒科在2010年1～8月選用尼美舒利、對乙氨基酚和布洛芬3種臨床最常用非甾體抗炎藥治療兒童高熱，通過對照觀察，發(fā)現(xiàn)尼美舒利退熱效果更為顯著，維持體溫正常時間長，現(xiàn)將應用結果報告如下。

資料與方法

一般資料：選取我院2010年1～8月因上呼吸道感染引起發(fā)熱在我院兒科治療的患兒120例，年齡2～12歲。將所有患兒均分為3組：尼美舒利組40例中，男15例，女25例，平均年齡6.2±0.8歲，平均體重20.5±5.8kg。對乙氨基酚組40例中，男18例，女22例；平均年齡6.3±0.6歲，平均體重20.6±5.6kg。布洛芬組40例中男20例，女20例；平均年齡6.4±0.5歲，平均體重20.8±5.7kg。3組患兒平均體溫均在39.5±0.2℃，來院治療時均為發(fā)病1天以內。上述指標3組患兒間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

方法：3組均按常規(guī)治療（抗感染、補液及電解質、維生素等治療），在此基礎上，尼美舒利組給予口服尼美舒利顆粒（瑞芝清）5mg/（kg·日），飯后服用；對乙氨基酚組口服對乙酰氨基酚溶液（百服寧）10mg/（kg·次）。布洛芬組予口服布洛芬混懸液5～10mg/（kg·次）。

體溫測量方法：體溫測量采用腋表，測量時間5分鐘/次。每位患兒均記錄治療前、治療后1小時、6小時的體溫，并記錄出汗、胃腸道反應等不良反應的發(fā)生情況，計算1小時、6小時后體溫下降幅度。退熱療效判斷：顯效：用藥后6小時內體溫下降1～2℃；有效：用藥后6小時內，體溫下降0.5～1℃；無效：用藥后6小時內體溫下降＜0.5℃或上升者。

統(tǒng)計學處理：應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，均數(shù)間比較采用方差分析和q檢驗；等級資料采用非參數(shù)檢驗。

結 果

3種藥物的退熱效果以及藥物治療后1小時、6小時體溫下降情況：3組藥物治療后1小時和治療前的差值有差異，方差分析F值為228.3，P＜0.0001，進一步行兩兩比較，發(fā)現(xiàn)3組間均有統(tǒng)計學差異（P＜0.001）。同樣，3組藥物治療后6小時和治療前的差值也有差異，方差分析F值為204.4，P＜0.001。兩兩比較發(fā)現(xiàn)3組之間均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1、2。

3組總有效率比較，見表3。

該資料為等級資料，采用多組資料的基于秩轉換的非參數(shù)檢驗，H值13.78，P值0.001。

不良反應比較：尼美舒利組發(fā)生嘔吐l例，大量出汗8例；對乙酰氨基酚組有10例惡心、嘔吐；布洛芬組惡心、嘔吐6例，大量出汗6例。3組不良反應發(fā)生率分別為22.5%、25%和30.0%。無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

討 論

本研究證實，尼美舒利退高熱作用比對乙氨基酚和布洛芬更迅速，在使用后1小時后體溫下降明顯優(yōu)于對乙氨基酚和布洛芬，P＜0.001；在使用后6小時體溫下降亦優(yōu)于對乙氨基酚和布洛芬，P＜0.05。尼美舒利總有效率為97.5%，高于對乙氨基酚82.5%和布洛芬的75.0%，P值為0.001。而且尼美舒利在退熱方面作用比對乙氨基酚和布洛芬更持久，這種差異與三者的藥代動力學有關。尼美舒利的半衰期為2～3小時，1～2小時達血漿高峰，相對生物利用度95%，有效治療濃度時間為6～8小時^［1］；對乙酰氨基酚的半衰期約為2～4小時，血漿達峰值時間為2～3小時，有效的治療濃度持續(xù)4小時；布洛芬的半衰期為1～2小時。1～2小時達血漿高峰，相對生物利用度80%，有效治療濃度時間為4～6小時^［2］。因此，尼美舒利比對乙酰氨基酚和布洛芬吸收迅速，起效快，持續(xù)時間長。

尼美舒利是新型非甾體抗炎藥，其化學結構以磺酰基為功能基團，能高度選擇性抑制環(huán)氧化酶COX-2^［3］，對COX-I抑制作用不明顯。對乙酰氨基酚和布洛芬為非選擇性抑制COX，因此尼美舒利對胃腸黏膜有保護作用的前列腺素抑制較少，可避免或減少胃腸道黏膜損害，在發(fā)揮有效作用的同時，胃腸道不良反應減少。尼美舒利在使用中有8例大量出汗，用藥時應給患兒補充水分和電解質，不影響使用。

以上結果表明，尼美舒利比對乙氨基酚和布洛芬有更強的退熱作用和更長的退熱維持時間，減少重復服藥的次數(shù)，藥物不良反應輕微，更適合應用于高熱兒童。因此，筆者認為尼美舒利具有安全、方便、高效的優(yōu)點，容易被家長和患兒接受，值得臨床推廣。

參考文獻

1 葉惠堯.尼美舒利退熱療效觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2009，16（6）:32.

2 郭遠文，王鴻雁.布洛芬對小兒發(fā)熱退熱作用的療效觀察［J］.海南醫(yī)學，2003，14（11）:47.

3 金有豫.藥理學［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:135-147.

表1 3種藥物的退熱效果觀察（X±S，℃）

表2 與治療前相比，治療后1小時、6小時體溫分別下降幅度（X±S，℃）

表3 3組總有效率比較（例）