妊娠合并梅毒的護(hù)理

摘 要 目的：探討護(hù)理工作對(duì)梅毒孕婦的重要性。方法：對(duì)待產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后及新生兒采取不同的護(hù)理措施。結(jié)果：1例足月自然分娩，1例早產(chǎn)，2例剖宮產(chǎn)，無院內(nèi)交叉感染。結(jié)論：良好的心理護(hù)理能促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)心理健康，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，嚴(yán)格的消毒隔離是防止交叉感染的有力措施。

關(guān)鍵詞 妊娠期 梅毒 護(hù)理

妊娠合并梅毒對(duì)胎兒的有害風(fēng)險(xiǎn)較正常孕婦高2.5倍，其圍產(chǎn)兒死亡率高達(dá)50%^［2］。2009年8月～2010年7月收治住院分娩梅毒孕婦4例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

資料與方法

妊娠合并梅毒患者4例，均為入院后常規(guī)靜脈抽血查梅毒螺旋體抗體測(cè)定（TPPA）陽性而確診，占分娩總數(shù)的0.7%，4例患者均因產(chǎn)科因素才來院待產(chǎn)分娩，孕婦年齡22～28歲，平均25歲，3例為初產(chǎn)婦，1例為經(jīng)產(chǎn)婦，孕周35～38周。3例孕婦配偶有多性伴侶史，1例有不潔性生活史。4例孕婦均用芐星青霉素治療，2例先兆早產(chǎn)的孕婦應(yīng)用硫酸鎂抑制宮縮，促胎肺成熟等保胎治療。1例足月自然分娩，1例早產(chǎn)，2例剖宮產(chǎn)，4例新生兒出生后抽血查梅毒螺旋體抗體測(cè)定（TPPA）為陽性。

護(hù) 理

心理護(hù)理：①熱情接待，服務(wù)熱情、細(xì)致、耐心、周到。大量的臨床實(shí)踐證明，高度責(zé)任感，良好的護(hù)患關(guān)系是一切心理治療的保證。使她們以正常心態(tài)面對(duì)疾病，以積極的態(tài)度配合治療、護(hù)理。②通過與病人的交流進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，根據(jù)不同的文化程度進(jìn)行有關(guān)本病的健康教育，講解梅毒各個(gè)分期、臨床表現(xiàn)、感染途徑及防治常識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到只有堅(jiān)決杜絕感染途徑，堅(jiān)持早期、正規(guī)、足量的治療不但可以治愈還可避免傳給下一代。對(duì)梅毒規(guī)范化治療后需要隨診和復(fù)查的時(shí)間以及梅毒孕婦所生新生兒的診斷和治療情況等知識(shí)做詳細(xì)的介紹和解釋，使病人盡快適應(yīng)母親的角色。要嚴(yán)格執(zhí)行婚前梅毒血清學(xué)檢查，以避免婚后懷孕才被發(fā)現(xiàn)，重視產(chǎn)前檢查，如發(fā)現(xiàn)梅毒，不論既往是否接受抗梅毒治療，均應(yīng)給予抗梅毒治療。③尊重病人，保護(hù)病人的隱私權(quán)。④做好家屬工作，讓家屬安慰鼓勵(lì)患者。

用藥護(hù)理：首選青霉素治療，應(yīng)注意青霉素過敏反應(yīng)及赫氏反應(yīng)。早期梅毒患者常在注射青霉素1～2小時(shí)后突然出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛等癥狀，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，臥床休息、遵囑處理。在注射前應(yīng)預(yù)先告知病人，以減輕病人恐懼心理，做好相關(guān)護(hù)理。

待產(chǎn)過程中的觀察及護(hù)理：妊娠合并梅毒引起死胎、早產(chǎn)與胎盤病變有關(guān)。為了減少早產(chǎn)，提高梅毒兒的生存力，對(duì)先兆早產(chǎn)的孕婦應(yīng)絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密觀察宮縮，胎心音，胎動(dòng)，應(yīng)用宮縮抑制劑保胎。指導(dǎo)產(chǎn)婦左側(cè)臥位，氧氣吸入4次/日，每次0.5小時(shí)。應(yīng)用改善胎兒血液供應(yīng)，增加胎兒體重，使用促進(jìn)胎肺成熟藥物。對(duì)難免早產(chǎn)的孕婦做好新生兒的搶救準(zhǔn)備工作。

分娩期護(hù)理：①剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征，保持留置尿管通暢，腹部傷口有無滲血、滲液，肛門有無排氣、腹脹、腹痛、宮縮、陰道流血量等。②陰道分娩者，患者臨產(chǎn)后應(yīng)安排在隔離產(chǎn)房分娩，由專人觀察產(chǎn)程和助產(chǎn)。要求助產(chǎn)人員戴雙層手套，為防血濺污染應(yīng)戴護(hù)目鏡接生助娩。巡回護(hù)士也應(yīng)戴手套，完成嬰兒的處理等操作。由于病原體可通過產(chǎn)道傳給新生兒，故在第二產(chǎn)程盡量避免做對(duì)胎兒有損傷的操作。適當(dāng)提早行會(huì)陰側(cè)切，減少胎兒頭皮與陰道壁的磨擦，防止由產(chǎn)道引起的母嬰傳播。新生兒娩出后迅速擦凈新生兒全身的羊水和血跡。產(chǎn)后送回隔離休養(yǎng)室。③認(rèn)真做好各方面的消毒隔離，工作人員產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用手套，用過的聽診器，胎兒監(jiān)護(hù)儀探頭、多普勒胎心探頭、骨盆測(cè)量?jī)x、皮尺要用0.5%過氧乙酸消毒。產(chǎn)床用0.5%過氧乙酸溶液擦洗。接生用過的器械可用2%戊二醛溶液浸泡30分鐘然后清洗，再做常規(guī)消毒滅菌處理。使用的一次性產(chǎn)包及一次性吸痰管應(yīng)單獨(dú)處理^［3］。教育產(chǎn)婦注意處理好惡露及洗手，避免梅毒的醫(yī)院傳染。④在住院一覽表與床頭上標(biāo)有紅色隔離標(biāo)志。患者的一切護(hù)理操作放在最后，操作時(shí)戴一次性手套，工作中嚴(yán)防被注射針頭等利器刺傷。梅毒除經(jīng)胎盤、性傳播外，還可通過血液傳播。含病毒濃度較高的血液和體液傳播疾病依次為血液、血液成分、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水等^［4］患者用過的針頭和注射器應(yīng)放入防水、耐刺并有標(biāo)記的容器內(nèi)，送出焚燒或滅菌等無害化處理。被血液、體液污染的敷料應(yīng)裝袋標(biāo)記送出消毒或焚毀。

新生兒監(jiān)護(hù)與隔離：①未經(jīng)治療的一、二期梅毒孕婦幾乎100%傳給胎兒，早期潛伏梅毒孕婦感染胎兒的可能性達(dá)80%以上，可有20%早產(chǎn)。未治療的晚期梅毒孕婦感染胎兒的可能性約為30%，晚期潛伏梅毒孕婦，性接觸已無傳染性，但感染胎兒的可能性仍有10%^［1］。因此，患有梅毒的孕婦，胎兒娩出后應(yīng)常規(guī)行梅毒血清學(xué)檢查，為預(yù)防交叉感染，新生兒淋浴與治療放在最后，仔細(xì)觀察皮膚情況。操作前后用消毒液浸泡雙手，接觸患兒時(shí)戴手套，注意保護(hù)性隔離，一次性尿布、一次性用品用后消毒并集中打包焚燒。②皮膚護(hù)理：必要時(shí)置暖箱、加強(qiáng)臀部護(hù)理、保持皮膚的清潔干燥、防止皮膚感染。③對(duì)梅毒患兒肌內(nèi)注射青霉素15萬U，1次/日，共10次。應(yīng)加強(qiáng)觀察生命體征，體重、尿量及患兒的精神狀況。新生兒護(hù)理應(yīng)注意觀察新生兒吸吮，加強(qiáng)喂養(yǎng)。觀察注射部位有無硬塊，如有異常做相應(yīng)的處理。

出院指導(dǎo)：做好健康宣教，指導(dǎo)母嬰按時(shí)隨防。復(fù)查梅毒快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）滴定度，如持續(xù)升高或滴度增加4倍應(yīng)再治療。以保產(chǎn)婦、患兒得到正確的全程徹底的治療。產(chǎn)婦出院后病室、床單元做好徹底的終末消毒工作。

參考文獻(xiàn)

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