兒童抗生素相關(guān)性腹瀉80例臨床分析

摘 要 目的：探討兒童抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床特點(diǎn)。方法：選擇2008年1月～2010年10月收治兒童抗生素相關(guān)性腹瀉患者80例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：80例抗生素相關(guān)性腹瀉患兒經(jīng)用微生態(tài)制劑，或加去甲萬(wàn)古霉素，60例治愈，治愈率75%，19例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率23.75%，死亡1例，死亡率1.25%。結(jié)論：抗生素相關(guān)性腹瀉以腹瀉和發(fā)熱為主要臨床癥狀，AAD的發(fā)生與抗生素的使用時(shí)間、抗菌譜、全身及腸道局部免疫功能等因素有關(guān)。

關(guān)鍵詞 抗生素相關(guān)性腹瀉 抗生素 菌群失調(diào)

AbstractObjective:Antibiotic-associated diarrhea in children with clinical features.Methods:Our hospital from January 2008 to October 2010 treated in 80 cases of antibiotic associated diarrhea children were retrospectively analyzed.Results:80 cases of antibiotic associated diarrhea patients after Norvancomycin，probiotics were added，60 patients were cured，the cure rate 75%，19 cases improved，the improvement rate 23.75%，1 patient died，the mortality rate of 1.25%.Conclusions:Antibiotic-associated diarrhea to diarrhea and fever as main clinical symptoms.The incidence of AAD time with the use of antibiotics，antibacterial spectrum，systemic and intestinal immune function and other local factors.

Key wordsAntibiotic- associated diarrhea;antibiotics;Flora

抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）是指應(yīng)用抗生素后發(fā)生的腹瀉。隨著抗生素廣泛的應(yīng)用，抗生素相關(guān)性腹瀉逐漸增多。此病發(fā)病急，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。抗生素相關(guān)性腹瀉多見(jiàn)于兒童，隨著新的廣譜抗生素不斷出現(xiàn)和應(yīng)用，兒科臨床上AAD發(fā)病率呈增加趨勢(shì)。AAD直接損傷兒童腸黏膜，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致休克甚至死亡。為了解該病的發(fā)病機(jī)制和發(fā)病特點(diǎn)，對(duì)80例兒童抗生素相關(guān)性腹瀉進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年1月～2010年10月收治兒童抗生素相關(guān)性腹瀉患者80例，男45例，女35例，年齡1～13歲，平均7.5歲。80例兒童患者入院前均無(wú)腹瀉，入院時(shí)大便常規(guī)檢查均無(wú)白細(xì)胞及紅細(xì)胞，入院后經(jīng)抗生素治療3～5天后均出現(xiàn)腹瀉，表現(xiàn)為稀水便或黏液便。全部病例均符合衛(wèi)生部2001年1月2日頒發(fā)的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］。腹瀉前所用抗生素為：碳?xì)涿瓜╊?lèi)21例（26.25%），青霉素類(lèi)37例（46.25%），頭孢類(lèi)22例（27.5%）。腹瀉前抗生素應(yīng)用時(shí)間3～14天，平均7天。有10例（12.5%）患兒使用1種抗生素，58例（72.5%）患兒使用2種抗生素。8例（10.0%）患兒曾經(jīng)使用3種抗生素，2例（5.0%）患兒使用3種以上的抗生素。

臨床表現(xiàn)：①腹瀉：80例均有水樣腹瀉，4～20次/日，其中水樣便30例（37.5%），黏液便25例（31.25%），呈黃綠色35例（43.75%）；②發(fā)熱（體溫37.5～39℃）38例，休克1例。③腹部體征：73例在病變初期腸鳴音亢進(jìn)，隨著病情加重，患者腸鳴音逐漸減弱。輕至中度腹脹11例，惡心、嘔吐3例。

實(shí)驗(yàn)室檢查：低鈉血癥23例（28.75%），低蛋白血癥58例（72.5%），血白細(xì)胞升高＞10×10⁹/L 78例（97.5%），其中，＞20×10⁹/L 2例，＞15×10⁹/L 43例，（10～15）×10⁹/L 35例；大便常規(guī)檢查，查到白細(xì)胞67例（83.75）%，WBC（+++）12例，WBC（++）20例，WBC（+）35例。大便普通細(xì)菌培養(yǎng)全部為陰性。

治療方法：80例患兒經(jīng)過(guò)確診后停用原有抗生素，加用微生態(tài)制劑，重癥口服去甲萬(wàn)古霉素，同時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂。

結(jié) 果

80例抗生素相關(guān)性腹瀉患兒經(jīng)用微生態(tài)制劑及去甲萬(wàn)古霉素，60例治愈，治愈率75%，19例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率23.75%，死亡1例，死亡率1.25%。

討 論

中國(guó)是抗生素使用大國(guó)，也是抗生素生產(chǎn)大國(guó)，年產(chǎn)抗生素原料大約21萬(wàn)噸，出口3萬(wàn)噸，其余自用（包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用），人均年消費(fèi)量138g左右（美國(guó)僅13g）。據(jù)2006～2007年度衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，全國(guó)醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達(dá)74%。而世界上沒(méi)有哪個(gè)國(guó)家如此大規(guī)模地使用抗生素，在美英等發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)院的抗生素使用率僅為22%～25%。

正常腸道菌群是維持腸道功能、腸黏膜屏障完整、抑制條件致病菌生長(zhǎng)、防止菌群失調(diào)的重要因素。抗生素能破壞正常腸道菌群，幾乎所有的抗生素均有可能誘發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉。抗生素相關(guān)性腹瀉是指應(yīng)用抗生素后繼發(fā)的腹瀉，尤其是濫用抗生素，引起腸道菌群失調(diào)，從而引起腹瀉。AAD的發(fā)生與多種復(fù)雜因素有關(guān)，但主要是抗生素的應(yīng)用。引起AAD的因素主要有：①抗生素可引起腸黏膜損害，導(dǎo)致腸上皮纖毛萎縮，降低了細(xì)胞內(nèi)酶的活性，因此導(dǎo)致吸收障礙性腹瀉。②菌群失調(diào)繼發(fā)難辨梭狀芽孢桿菌感染是AAD主要機(jī)制；③抗生素的應(yīng)用，改變了腸道正常菌群，即生理性細(xì)菌明顯減少，而需氧性菌及兼性厭氧菌數(shù)量增加，導(dǎo)致腹瀉。④從以上病例可以看到AAD的發(fā)生與抗生素的使用時(shí)間、抗菌譜、全身及腸道局部免疫功能等因素有關(guān)。

本組資料80例患兒以腹瀉和發(fā)熱為主，多數(shù)患者血白細(xì)胞升高，大便常規(guī)能查到白細(xì)胞，72.5%的患者使用兩種抗生素，經(jīng)過(guò)確診后加用微生態(tài)制劑，口服去甲萬(wàn)古霉素，同時(shí)并糾正電解質(zhì)紊亂。80例患兒，60例治愈，治愈率75%，19例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率23.75%，死亡1例，死亡率1.25%。

參考文獻(xiàn)

1 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）［S］.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2001:10-12.