乳腺鈣化灶鉬靶定位活檢術護理體會

摘 要 目的：總結56例乳腺鈣化灶鉬靶定位活檢患者的護理。方法：從患者準備、穿刺間及物品準備、定位配合、手術配合等4個方面介紹護理措施，并就治療過程中患者出現的并發癥及其相應的治療護理作總結。結果：本組均順利完成定位與活檢，乳腺內微小鈣化灶均一次性全部切除。金屬定位線全部取出，無術中折斷、遺留現象，未發生創口血腫、感染及護理并發癥。術中冰凍病理診斷為乳腺癌45例，其余病例均為良性病變。結論：做好乳腺鈣化灶鉬靶定位活檢術患者的護理，對促進患者的康復至關重要。

關鍵詞 乳腺 鈣化灶 鉬靶 活檢 護理

乳腺鈣化灶的形成多認為是腫瘤細胞壞死鈣化，或認為多數良惡性病變的鈣化與乳腺細胞活性分泌、鈣鹽沉積有關，而其性質的確定，常常依賴于病灶的立體定位活檢。2005年6月～2010年12月我院曾診治56例^［1］，現將相關護理配合介紹報告如下。

資料與方法

一般資料：本組病例共56例，均為女性。年齡27～65歲。其中左乳35例，右乳21例。臨床乳腺觸診陰性但X線攝片顯示異常（均為單側），其中鉬靶片顯示：腺體糾集伴微小鈣化灶20例、腺體呈結節樣改變且腺體內有多枚顆粒狀鈣化灶15例、腫塊伴有毛刺狀改變12例、腺體結節灶內沙礫樣鈣化9例。

切除（取）活檢：應用乳腺鉬靶X線機及其立體定位系統，仔細觀察病變位置，通過計算機控制，精確調節，將乳腺內鈣化灶的位置定位于坐標孔內，穿刺點常規消毒后，將內置金屬導絲的穿刺針沿平行于胸壁的方向經皮膚緩慢刺入，當針尖到達鈣化灶時停止進針，攝片觀察。若位置滿意，則拔出穿刺針套管，將帶有倒鉤的金屬導絲留在乳腺組織內。再囑患者仰臥位行X線透視，體表標記金屬導絲尖端的位置。其后將患者送入手術室，標記處局麻，作放射狀切口，依次切開達定位導絲尖端，切除腫塊或可疑病變，縫合切口。再次X線攝片，并送冰凍病理檢查，根據冰凍結果決定進一步的手術方式。

護 理

患者準備：術前1天，手術室護士應仔細閱讀病歷，訪視患者，向患者介紹與疾病、診斷、治療相關信息，解釋手術的必要性，減輕其思想顧慮、恐懼心理，以積極地配合治療，對于乳腺微小病灶切除后有可能確診為乳腺癌的患者，更應加強術前心理的護理。手術當天，定位前在健側建立好靜脈通路，做好圍術期用藥。

穿刺間及物品準備：穿刺前，鉬靶機房紫外線空氣消毒；調整適宜的室內溫度和濕度，并避免不必要的人員走動。進入穿刺間須戴好口罩帽子，更換拖鞋。物品準備：無菌包、消毒液、無菌手套、手術敷貼、注射器、2%利多卡因、地塞米松、腎上腺素。

定位配合：患者戴好帽子取坐位，脫去上衣，核對手術部位，將患側乳腺固定在乳腺機托板上檢查和定位。囑患者保持體位固定，以免影響定位點的準確性。定位成功后，敷貼妥善固定好患者暴露在皮膚外面的金屬定位針，平車護送至手術室，護送途中注意患者的保暖，避免外力、衣服等觸動金屬定位針。

手術配合：進入手術室后巡回護士與醫生再次核對手術部位。患者取仰臥位，術中將病變組織切除后，首先檢查金屬倒鉤是否完整，再將切下的標本包裹在濕鹽水紗布內，放入標本袋內，貼上標本簽由專人送至影像科拍片，確認鈣化灶切除完整。之后送病理科進行冰凍活檢。手術醫生根據病理報告決定手術方案。

等待拍片和術中快速病理結果時間較長，此時巡回護士主動與患者交談，應用一些交流技巧，轉移其注意力，緩解其緊張、焦慮或恐懼情緒，做好心理護理工作。

結 果

本組均順利完成定位與活檢，乳腺內微小鈣化灶均一次性全部切除。金屬定位線全部取出，無術中折斷、遺留現象，未發生創口血腫、感染及護理并發癥。術中冰凍病理診斷為乳腺癌45例，其余病例均為良性病變。

討 論

60%～85%的乳腺癌伴有微鈣化^［1］，而在X線顯像下放置金屬定位線，在其引導下切除病灶送病理檢查，是臨床診斷觸診陰性的微小鈣化灶的可靠方法^［2］。放射科與外科、病理科醫師之間的密切配合，是保證鉬靶下定位活檢成功的重要因素，然而護理上的配合則在臨床工作中并未受到足夠的重視。有資料表明，作為穿刺的基礎工作之一，合理密切的護理配合對于保證穿刺工作更加順暢，提高成功率均具有重要意義。

多數醫院，患者活檢術前通常并不建立靜脈通路，而我們在開展本技術的初期，曾經有2例患者因為禁食加上心理緊張等因素發生低血糖暈厥。之后，我們將建立健側靜脈通路作為活檢前的基本護理操作，以防出現低血糖暈厥或發生類似意外時能夠迅速施救；同時加強對患者的術前心理護理工作，此后再未發生此類意外。因此，護理工作不只是局限于嫻熟的手術配合，還應進行拓展，護士在圍手術期進行必要的護理干預，可以使患者保持良好的心理狀態，積極配合醫生的手術和治療，對于提高手術成功率，提升患者的心理滿意度均具有重要意義。

參考文獻

1 尹紅，等.鉬靶X線引導乳腺鈣化灶定位切除活檢的臨床應用［J］.醫學臨床研究，2008，25（12）:2258-2259

2 蔡豐，張濤.臨床觸診陰性的乳腺病變術前X線定位［J］.中華放射學雜志，1997，31（11）:779-780.