電子腸鏡結合靛胭脂黏膜染色在診斷大腸息肉中的臨床應用

摘 要 目的：探討電子腸鏡結合靛胭脂黏膜染色在判斷大腸息肉性質中的臨床應用價值。方法：對146例大腸息肉患者進行電子腸鏡結合靛胭脂黏膜染色檢查，比較單用電子腸鏡與加用靛胭脂黏膜染色對鑒別大腸息肉性質的準確率。結果：電子腸鏡結合靛胭脂黏膜染色檢查鑒別大腸腺瘤性息肉與非腺瘤性息肉的準確率（電子腸鏡結合靛胭脂黏膜染色在診斷大腸息肉中的臨床應用85%）顯著高于單用電子腸鏡檢查的準確率（70.5%），二者比較差異有統計學意義（P＜0.01）。電子腸鏡的敏感度70.6%、特異度56.3%；電子腸鏡結合靛胭脂黏膜染色的敏感度85.3%、特異度84.5%，以上兩組比較差異均有統計學意義，均P＜0.01。結論：在行電子腸鏡檢查時結合靛胭脂黏膜染色可明顯提高判斷大腸息肉性質的準確率，對下一步處理方式的選擇有較高的實用價值。

關鍵詞 大腸 息肉 腺瘤性息肉 內鏡 黏膜 靛胭脂

為探討電子腸鏡結合靛胭脂黏膜染色在判斷大腸息肉性質中的臨床應用價值，采用此法檢測了146例大腸息肉，現將結果報告如下。

資料與方法

一般資料：2007年1月～2008年1月電子腸鏡檢查1300例。其中男94例，女70例，年齡5～71歲，平均年齡54歲。發現大腸息肉164例，息肉檢出率12.6%，檢出息肉總數量207枚。

檢查方法：使用CF-240Ⅰ型電子腸鏡，PSD-30型高頻電刀裝置；采用靛胭脂作為腸黏膜染色劑，使用前用蒸餾水配制成0.4%溶液。由專人對所有患者進行檢查，方法如下：腸鏡插進回盲部后退鏡觀察，發現息肉后，用蒸餾水反復沖洗，洗凈腸黏膜上的附著物，首先用腸鏡觀察，記錄息肉表面結構和形態，作出診斷，然后經電子腸鏡的活組織檢查孔道在息肉表面均勻噴灑0.4%靛胭脂5～10ml，再次記錄息肉表面結構和形態（染色后結構和形態更清晰），并作出診斷，所有病灶經診斷后均采用高頻電刀切除息肉并進行病理活組織檢查。

電子腸鏡下息肉性質判斷標準：參照文獻^［1］的判斷標準。具體如下：若息肉表面光滑或呈現規則小園點狀小凹陷則為非腺瘤性息肉，若息肉表面呈溝槽狀、腦回狀或分葉樹枝狀則為腺瘤性息肉。經靛胭脂黏膜染色后判斷標準同上。

統計學方法：率的比較采用X2檢驗。

結 果

息肉檢出情況：164例患者中單發大腸息肉118例，多發46例。207枚息肉中，發生在直腸89枚，左半結腸63枚，右半結腸55枚，132枚息肉直徑<1cm，57枚息肉至徑1～2cm，18枚息肉直徑>2cm，活檢證實為腺瘤性息肉136枚（66%），非腺瘤性息肉71枚（34%）。

電子腸鏡與電子腸鏡結合靛胭脂黏膜染色診斷結果比較：以活檢結果為基準，電子腸鏡診斷的準確率70.5%（146/207），電子腸鏡結合靛胭脂黏膜染色診斷的準確率85.0%（176/207），二者比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。電子腸鏡的敏感度70.6%、特異度56.3%；電子腸鏡結合靛胭脂黏膜染色的敏感度85.3%、特異度84.5%，以上2組比較差異均有統計學意義，均P＜0.01。

討 論

大腸息肉的病理類型分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉。一般認為非腺瘤性息肉不會發生癌變，如果無出血等并發癥，可不予特殊治療，腺瘤性息肉是大腸癌的癌前病變，其癌變率高，及時診治腺瘤性息肉對大腸癌的二級防治意義重大，早期切除腺瘤性息肉能降低大腸癌的發生率^［2］。

以往內鏡醫生主要根據腸鏡下肉眼觀察所見息肉的大小、是否有蒂或分葉、表面有否糜爛等來判斷大腸息肉的性質及惡變趨勢，由于這種方法判斷的準確性不高，故至今國內的絕大多數內鏡醫生對息肉仍然采取常規活檢及切除。但是不適當的活檢和治療會增加患者的負擔和內鏡醫生的工作量，也使并發癥的發生率增加，因此，在行腸鏡檢查時正確判斷息肉的性質及可能的發展趨勢，對實時選擇處理方案至關重要。內鏡下黏膜染色是應用特殊的染料對胃腸黏膜進行染色，使黏膜結構更加清晰，并能強化病變部位與周圍的對比，染色劑一般采用靛胭脂。國外曾經報道，采用有放大功能的電子腸鏡結合靛胭脂黏膜染色鑒別腺瘤性病變與非腺瘤性病變的敏感度98%，特異度92%。國內彭貴勇等^［3］亦報道采用有放大功能的電子腸鏡結合靛胭脂黏膜染色鑒別腺瘤性息肉與非腺瘤性息肉的準確率89.5%；診斷腺瘤性息肉的敏感度96.7%，特異度86.6%；診斷非腺瘤性息肉的敏感度80%，特異度94.7%.但是目前有放大功能的電子腸鏡并未普及，而一些較新型的電子腸鏡有一定的放大功能，如奧林巴斯公司生產的CF-240I型電子腸鏡可將檢查部位放大20倍，若有條件采用可能提高其敏感度及特異度。因此我們嘗試在電子腸鏡下結合靛胭脂黏膜染色檢查，結果發現電子腸鏡結合靛胭脂黏膜染色對鑒別腺瘤性息肉與非腺瘤性息肉的準確率較單電子腸鏡高。

綜上所述，在無放大內鏡的情況下，通過加用靛胭脂黏膜染色的方法可提高電子腸鏡判斷大腸息肉的性質的準確性，這對指導大腸黏膜病變下一步處理方式的選擇有較高的實用價值，并且此方法可在基層醫院推廣使用。

參考文獻

1 劉貴生，龔均，程鵬，等.普通內鏡結合靛胭脂染色在鑒別瘤性與非瘤性息肉中的價值［J］.中國內鏡雜志，2005，11（2）:133-135.

2 朱鳳蘭.經大腸鏡高頻電切大腸息肉213列分析［J］.中華消化內鏡雜志，2001，18（1）:50.

3 彭貴勇，房殿春，李向紅，等.大腸息肉表面結構與病理組織學的關系研究［J］.中華消化內鏡雜志，2003，20（1）:13-16.