全身麻醉蘇醒期常見并發癥及護理對策

關鍵詞 全身麻醉 蘇醒期 并發癥 護理

全身麻醉后常因麻醉藥物及肌松藥物殘余、麻醉實施過程中損傷性操作、手術創傷性刺激等，使患者原有的生理狀況發生變化而引發各種并發癥^［1］，嚴重者可危及患者生命。麻醉蘇醒期是停用麻醉藥物至患者生命體征平穩或清醒的時期，也是圍術期最易發生生命危險的時期。有文獻報道，全麻1511例患者中并發癥的發生率為11.3%^［2］。現將全身麻醉蘇醒期常見并發癥及護理對策綜述如下，以期對提高護理水平，預防并發癥有所幫助。

呼吸道并發癥原因及處理措施

呼吸系統并發癥發生率為1.7%^［3］，主要以低氧血癥為主，與患者的年齡、性別、體重、吸煙嗜好和麻醉藥物的殘余作用等諸多因素有關。

舌后：全麻復蘇期間呼吸道并發癥中舌后墜發生率相對較高，達1.28%^［4］，主要是殘余麻醉藥、肌松藥的作用使舌肌肉缺乏張力，舌根后墜阻塞咽喉部，造成氣道梗阻。好發于肥胖、頸粗短及睡眠暫停綜合征的患者。此類患者發生舌后墜時應立即讓病人側臥位或頭部偏向一側，頭后仰托下頜法，如上述措施仍不能解除呼吸道梗阻則需置入口咽或鼻咽通氣道，放入喉罩和重新氣管插管。

呼吸遺忘：術后大量應用阿片類藥物，使患者在術后2小時內極易發生呼吸遺忘。呼吸遺忘是少數麻醉藥物的不良反應。在麻醉蘇醒期間要加強巡視工作，尤其對復蘇期間比較安靜的病人可能存在的隱患遠遠大于煩躁病人。經常呼叫熟睡尤其發出鼾聲的病人，主動詢問其不適，用簡單的指令性動作，如抬腿、舉手等方法判斷病人的清醒程度。適當給予阿片類拮抗藥，要謹慎使用，因劑量大可引起患者煩躁。

喉、支氣管痙攣：喉痙攣是拔管后發生低氧血癥的常見原因之一，據報道，全身麻醉拔除氣管導管后喉痙攣的發生率為0.87%。術前都有較長吸煙史是喉痙攣的高危因素之一，反復氣管內吸痰也極易誘發喉痙攣。一旦出現喉痙攣應停止任何刺激，清除口咽部任何刺激物，簡易呼吸器輔助呼吸，加壓面罩給氧，同時遵醫囑靜脈推注糖皮質激素、氨茶堿等，必要時用粗針頭做環甲膜穿刺。

喉頭水腫：可引起不同程度的呼吸道梗阻而發生低氧血癥。一般是由于反復插管所致的黏膜損傷導致輕微的喉頭水腫。應靜脈給予糖皮質激素的應用，同時呼吸機輔助呼吸。

呼吸抑制：一般見于椎管內阻滯平面較高或應用較大劑量的鎮靜劑而尚未清醒患者。可用簡易人工呼吸器輔助呼吸，若30分鐘癥狀無明顯改善，需2次經口氣管插管呼吸機支持呼吸，直至神志清醒，自主呼吸良好后再脫機。同時可給予鎮靜藥物的拮抗劑。

嘔吐、反流和誤吸：是麻醉中最常見的意外并發癥，嘔吐物及胃液反流誤吸進入下呼吸道可造成嚴重的呼吸道梗阻和窒息死亡。一旦發生立即取頭低腳高位，頭偏向一側，及時吸出嘔吐物，或用纖維支氣管鏡行氣道沖洗，并積極抗感染治療，呼吸機支持呼吸。為預防嘔吐、反流和誤吸要做到術前按時注射，尤其接臺手術患者杜絕提早使用術前用藥，嚴格執行術前禁食6～8小時，術后及時檢查胃管位置及通暢情況，確保有效負壓吸引，減少誤吸的發生。

循環系統并發癥原因及處理措施

循環系統并發癥較常見，發生率為7.1%～7.2%^［3］，主要有下列幾種并發癥。

低血壓：常與低血容量、術后自控鎮痛、硬膜外用藥有關。應密切觀察患者血壓、心率、尿量、皮膚彈性及色澤、各引流管是否通暢及引流液的顏色、性質、量。預防及治療低血壓應予擴容和血管活性藥物，有條件時監測CVP，持續低血壓應考慮是否有活動性出血。

高血壓：常與拔管刺激、高血壓病史、老年人血管硬化、疼痛和膀胱擴張等有關。要詳細了解患者既往史、術前準備、術中情況、麻醉用藥等情況，并要加強監測。高血壓必須查明原因后再予對因處理。患者肌張力恢復、潮氣量足，應早期拔管，吸痰拔管時動作要輕柔。若經上述處理仍未改善，可遵醫囑靜脈注射降血壓藥物。

心律失常：①心動過緩：是蘇醒期間常發生的另一并發癥，遵醫囑予阿托品0.5～1mg靜注。合并低血壓者可予麻黃堿6mg靜脈推注，因其與阿托品有協同作用。護理時應注意觀察用藥反應并做好用藥記錄。②竇性心動過速：與拔管刺激、疼痛、膀胱擴張等有關，首先要解除原因，嚴密觀察心電圖變化，必要時可遵醫囑給予艾司洛爾靜滴。

神經系統并發癥原因及處理措施

躁動：常與術中強迫體位、麻醉未完全清醒、術后疼痛、尿管刺激、氣管導管刺激等有關。患者進入蘇醒室后應嚴密觀察，若患者為無意識躁動，可遵醫囑適當給予充分的鎮靜、鎮痛治療；若為強迫體位引起，按摩肌肉酸脹部位，同時將肢體加以約束，固定保護，加用床欄，固定好各種管道，防脫落。并加強心理護理，做好解釋工作。

蘇醒延遲：少數患者在全麻停止2小時后仍對喚醒無動作和言語反應，即蘇醒延遲。常與麻醉藥物過量、肌松劑殘留、手術時間短、肝癌患者代謝功能降低等有關。應給予嚴密監測，詳細記錄并觀察用藥后反應。

消化系統并發癥原因及處理措施

惡心、嘔吐的發生與患者一般情況、留置胃管、手術刺激、吸入七氟烷、應用麻醉藥物等有關。應分析原因給予對癥處理。可指導其做深呼吸、吞咽動作，或遵醫囑予止吐藥物。患者床旁應準備吸引器，若患者發生嘔吐，應立即將其頭部偏向一側，吸盡口咽部嘔吐物，以免發生誤吸。

其他并發癥及護理對策

低體溫：常因手術時間長、術中輸入大量未經加熱的液體和血制品、手術室環境溫度低、出血、大量體液丟失等造成^［3］。應調節室溫24～26℃，輸入加溫液體，揉搓皮膚等措施來增加病人舒適度和滿意率。

總之，為預防和減少患者全麻蘇醒期并發癥，保障患者健康和生命安全，護理人員應做到，嚴格交接班制度，嚴密觀察病情變化；及時評估患者麻醉恢復情況。

參考文獻

1 莊心良，曾因明.現代麻醉學［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2003:1452.

2 簡曉敏，佘守章，許立新.全麻插管術后恢復室患者并發癥及其處理［J］.廣東醫藥，2007，10（28）:1648-1650.

3 姜麗梅，董麗艷，崔銀燕.麻醉恢復室全麻術后并發癥原因分析及處理［J］.基礎醫學論壇，2008，12（1）:22-23.