社區衛生服務機構利用中醫藥開展預防和治療手足口病初探

摘 要 社區衛生服務機構是開展中醫藥預防控制手足口病的最基層醫療防治單位，手足口病目前尚無有效防控手段，利用中醫未病先防，已病防變的疾病預防控制理念，充分發揮中醫藥安全有效，藥食同源，簡便驗廉的特點和優勢，在社區衛生服務機構大力開展應用中醫藥預防和控制手足口病，十分必要，意義深遠。

關鍵詞 中醫藥預防治療 手足口病 疫疹

手足口病雖然是20世紀70年代新定的病名，但同類疾病如麻疹、風疹、痘疹等皮膚出水皰的疾病在歷史上常見，病機、治則均有共性，暴發流行時中醫統稱為“疫疹”。中醫學對疫疹有豐富的治療經驗和切實有效的防治法則。現就在社區衛生服務機構如何開展手足口病的中醫預防控制，結合臨床體會，闡述如下。

未病先防，藥食通用

根據流行病學資料顯示，手足口病各年齡組雖均可感染，但常在嬰幼兒中造成暴發性流行，多發生于5歲以下小兒，且3歲以下嬰兒發病率最高^［1］，此病的中醫病因，《小兒衛生總微論方·唇口病論》中有“風毒濕熱，隨其虛處所著，搏于血氣，則生瘡^［2］”，《痘疹心法要訣卷二·痘形并證治門》有“水泡濕淫克脾經，手足稠密身面輕”^［3］的論述，可為風毒濕熱、水淫可于脾經，皰疹、丘疹可“隨其虛處”出現于手、腳、臀部乃至全身，但以手心、足底多見。引發“口瘡”的主要病因則是脾胃積熱或心火上炎而致，中醫歷來不主張讓沒有病的人群盲目地去服用一些藥性較強的藥方，但提倡用一些安全有效近乎食療的方藥根據致病內因進行有目的預防，常用扁鵲三豆湯原方在社區門診對易感人群進行預防性服用。此方據《本草綱目》記載：由綠豆、赤小豆、黑豆、甘草組成，治瘡毒初起，又治“天行痘疹，預服此飲，疏解熱毒，縱出亦少”。故歷代醫家多將此方用治痘疹、瘡毒之癥^［4］。方中綠豆：性味甘平，入心、胃二經。功能清熱解毒，消暑，利水。《藥性三字經》謂本品“通行十二經”，“解一切藥草，牛、馬、金石諸毒”。黑豆：性味甘平，入肝、腎二經。功能活血，利水，祛風，解毒。本品尚有潤腎燥而止盜汗，補腎虛而止遺尿。赤小豆：本品性味甘酸平，入心、小腸二經。功能利水除濕，止癢和血排膿，消腫解毒。古人有“久食瘦人”之說。生甘草：性味甘平，歸脾、胃、心、肺經。益氣補中，緩急止痛，潤肺止咳，瀉火解毒，調和諸藥。本方藥性平和，味甘而淡，不傷胃氣，而有清熱解毒，活血祛風，養肝潤肺，滋燥生津諸作用。具有滋養之功，但滋而無滯，雖清熱解毒，但清而不伐。全方清中寓補，補中寓清。實踐證明在流行季節有目的地讓一些易感人群服食扁鵲三豆飲，可有效降低和預防手足口病的發病，達到未病先防的目的。

加減方藥，已病防變

手足口病的主要癥狀是發熱和皮疹，發熱以中低熱為主，38℃左右，一般很少>39℃，說明該病的病因屬性并不是以高熱為主要臨床表現的溫熱邪毒，而是濕熱邪毒。皮疹，最典型的皮疹是在手足口這些部位出現一種丘疹，或水皰疹，這與濕熱溫病幾乎一致。而扁鵲三豆飲正和此病之病因病機，臨證時患者若出現發熱、咳嗽、頭身疼痛，可用扁鵲三豆湯加銀翹散；如出現高熱、抽搐可加鉤藤、蟬衣、六一散等；丘疹、水皰疹可加紫草、板藍根、金銀花、瞿麥等。

中醫藥預防控制手足口病，安全有效，簡便驗廉，在社區衛生服務機構廣泛使用，療效可靠，意義深遠

手足口病是一種由數種腸道病毒引起的傳染病，主要侵犯<5歲的兒童。手足口病常常表現為患兒口腔內頰部、舌、軟腭、硬腭、口唇內側、手足心、肘、膝、臀部和前陰等部位，出現小米粒或綠豆大小、周圍發紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹。急性起病，發熱；口腔黏膜出現散狀皰疹，米粒大小，疼痛明顯；手掌或腳掌部出現米粒大小皰疹，臀部或膝蓋偶可受累。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。醫生通常能根據病人的年齡、病人或家長的訴說的癥狀，及檢查皮疹和潰瘍來鑒別手足口病和其他原因所致的口腔潰瘍。可將咽拭子或糞便標本送至實驗室檢測病毒，但病毒檢測需要2～4周才能出結果，因此，醫生通常不提出做此項檢查。依據流行病學資料、臨床表現、實驗室檢查、確診時須有病原學的檢查依據。

社區衛生服務是第一線的衛生服務，>80%的常見病、多發病可以在社區解決，充分發揮中醫藥的優勢，在社區開展手足口病易感或輕癥患者的中醫藥預防治療，既可減低醫療成本，又能提高醫療效率，可以充分滿足社區居民的基本衛生需求，對構建和諧社會意義深遠。中醫藥作為我國的原創醫藥科學，是我們中華民族具有自主創新潛力的領域，是我國文化軟實力的重要體現，中醫歷來有用食物防病治病的傳統，手足口病現代醫學暫無特別的預防治療手段，中醫藥對此病具有明顯的優勢，在社區對易感或輕癥患者僅用扁鵲三豆湯原方就可達到預防及治療目的，并且容易操作，價格低廉；較重患者用此方加減使用同樣可達到很好的治療效果。原方中藥都能食用，毒性低，無不良反應，患者容易接受，便于社區居民在社區醫生的指導下在發病季節進行預防性的食用，這無疑對開創中醫藥如何開展疾病預防控制傳染病及應對突發公共衛生事件是一種有益的嘗試，其意義深遠。

參考文獻

1 Lum LC，Wong KT，Lam SK，et al.Fatal enterovirus 71 encephalomyelitis.J Pediat r，1998，133（6）:795-798.

2 宋·不著撰者.小兒衛生總微論方.北京:人民衛生出版社，1990:519.

3 清·吳謙，等.醫宗金鑒第三分冊.北京:人民衛生出版社，1980:1482.

4 戴慧芬，等.戴麗三醫療經驗選.昆明:云南人民出版社，1980:17.