恙蟲病93例臨床分析

摘 要 目的：總結滇西地區恙蟲病的臨床特征及誤診情況，以減少誤診率及病死率。方法：對93例恙蟲病患者臨床資料進行分析。結果：93例臨床表現為發熱（100%），焦痂76例（81.72%），潰瘍5例（5.38%），皮疹38例（40.86%），淋巴結腫大50例（53.76%），肝腫大10例（10.75%），脾腫大13例（13.98%）。73例有1個以上并發癥，以肺、肝、心、腎、血液系統損害為著，用氯霉素或阿奇霉素治療，治愈率95.69%，住院時間5～14天。誤診率51.61%。結論：恙蟲病的臨床特征為發熱、焦痂或潰瘍、皮疹、淋巴結腫大、肝脾腫大，且并發癥多，氯霉素、阿奇霉素治療效果好，但誤診率高。

關鍵詞 恙蟲病 臨床特征 誤診

現將2004年5月～2010年5月收治的93例恙蟲病患者進行臨床分析，供臨床醫生參考，以減少漏診率、誤診率，提高臨床治愈率。

資料與方法

一般資料：符合恙蟲病診斷標準93例，其中男63例，女30例，年齡7～70歲，平均39.20±18.03歲，≤20歲5例，21～30歲12例，31～40歲30例，41～50歲33例，51～60歲9例，61～70歲4例。其中學生3例（3%），農民90例（97%）。發病前均有野外活動及草叢坐臥史，就診前發病時間1～5天，發病季節6～11月份。

臨床特征：93例（100%）患者均出現高熱，多數患者突然體溫升高，體溫均高至39℃～41℃，稽留熱型73例，弛張熱12例，不規則熱型8例。高熱時多伴有畏寒、頭痛、惡心、嘔吐、乏力、全身酸痛等表現。50例（53.76%）患者在病程中出現淺表淋巴結腫大，尤以蟲咬潰瘍或焦痂附近為甚。

實驗室檢查：血清變形桿菌凝集OKX反應（外斐試驗）陽性72例，滴度1:160～1:640。外周血白細胞（1.9～3.9）×10⁹/L20例，（4.0～9.9）×10⁹/L59例，（10.0～18.5）×10⁹/L14例，中性粒細胞數量大多正常，淋巴細胞數量相對增多。50×10¹²/L＜血小板＜100×10¹²/L15例，血小板≤50×10¹²/L5例。

結 果

93例患者中73例首選氯霉素治療，劑量25～50mg/（kg·日），分2次靜滴，20例首選阿奇霉素治療（白細胞及血小板明顯低于正常者），劑量0.5g/日，1次/日靜滴，一般1～3天熱退，熱退后1周停用靜脈用藥，改為口服氯霉素或阿奇霉素直到出院。93例患者死亡4例（均為多器官功能衰竭），治愈89例，治愈率95.69%。住院時間5～14天。

討 論

恙蟲病傳染源為嚙齒類動物，主要為屬鼠、姬屬鼠和黃胸鼠^［1］，傳播媒介為恙螨幼蟲。本組97%為農民，且大部分為青壯年，發病前均有野外勞動及草叢坐臥史。發病季節6～11月份，該時間段云南氣溫較高，適應恙螨生存^［2］。

本組資料顯示恙蟲病誤診為上呼吸道感染和支氣管炎的比例明顯高于其它疾病。所以在恙蟲病的發病季節，有突發高熱和呼吸道癥狀的的患者應高度懷疑恙蟲病，不能簡單考慮為呼吸道感染，在鄉村衛生院及急診科見到此類病人，應仔細進行體格檢查，明確是否有恙蟲病的其他特征存在。對于高度懷疑而無法確診的患者，應給以診斷性治療，首選氯霉素治療，對于白細胞及血小板明顯低于正常者首選阿奇霉素治療。本組選用氯霉素及阿奇霉素治療恙蟲病，治愈率達95.69%，治愈率高，死亡者均為在院外誤診，耽誤治療，入院時已有多器官功能障礙的患者。所以該病早期診斷，早期給予針對性的藥物治療會大大減少多器官功能衰竭的發生及其他并發癥，是改善本病預后的關鍵。一定要提高對恙蟲病的認識，做到早診斷、早治療。

參考文獻

1 吳光華.我國恙蟲病流行病學現狀與展望.中華傳染病雜志，2005，18（2）:142-143.

2 覃建宏，邱國榮，韋海斌.恙蟲病并發多臟器損害76例臨床分析.疑難病雜志，2008，12（7）:754-755.