腹腔鏡結(jié)直腸癌根治圍手術(shù)期護(hù)理探討

摘 要 目的：探討腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期的有效護(hù)理方法，促進(jìn)康復(fù)。方法：回顧分析50例腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理工作及其成效。結(jié)果：50例患者均手術(shù)成功。隨訪半年，均恢復(fù)良好，未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論：腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期全面、系統(tǒng)、細(xì)致的護(hù)理管理是促進(jìn)患者早日康復(fù)的關(guān)鍵因素之一。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡 結(jié)直腸癌 圍手術(shù)期護(hù)理

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在外科的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大。現(xiàn)將其圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)探討如下。

臨床資料

本組50例，其中男25例，女25例；年齡45～70歲，平均62歲。患者術(shù)前均由腸鏡及病理證實(shí)為結(jié)腸癌、直腸癌，其中右半結(jié)腸癌10例，左半結(jié)腸癌10例，乙狀結(jié)腸癌15例，直腸癌15例。Duke＇s分期：A期15例，B期15例，C1期20例。

術(shù)前護(hù)理

術(shù)前心理疏導(dǎo)：患者癥狀明顯，心理焦慮、恐懼，影響患者手術(shù)治療的順利實(shí)施及愈后。護(hù)士應(yīng)以親切的語(yǔ)言、和藹的態(tài)度，熱情地接待患者入院，全面介紹病房環(huán)境及主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，幫助患者盡快適應(yīng)住院生活。對(duì)術(shù)前緊張的患者，讓手術(shù)成功患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)教，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使之增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，以良好的身心狀態(tài)接受手術(shù)。

術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持及飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的少渣飲物。檢查并糾正貧血和低蛋白血癥，以提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性。患者足夠的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備才能增加機(jī)體抵抗力和對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力，減少術(shù)后并發(fā)癥和感染^［1］。術(shù)前3天給予半流飲食，術(shù)前1天禁食易產(chǎn)氣類食物，如牛奶、豆類等。

健康教育：術(shù)前要讓患者了解有關(guān)腹腔鏡手術(shù)知識(shí)，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，詳細(xì)告知促進(jìn)康復(fù)的相關(guān)措施及配合方法；同時(shí)，讓患者陪護(hù)熟悉康復(fù)流程以取得配合。

皮膚準(zhǔn)備：腹腔鏡手術(shù)第1個(gè)穿刺切口在臍窩下緣，從此形成氣腹并置入腹腔鏡，所以特別注意的是一定要清除干凈臍窩內(nèi)的污垢，可用松節(jié)油清除污垢，動(dòng)作要輕柔，以免損傷皮膚增加術(shù)后感染機(jī)會(huì)。

做好腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天給適量的抗生素靜滴，以抑制腸道細(xì)菌的生長(zhǎng)，減少術(shù)中感染及預(yù)防術(shù)后感染，有利于吻合口愈合。術(shù)前1天給予25%甘露醇250ml，溫開(kāi)水1500ml，或蕃瀉葉50g沖服3000ml，2小時(shí)內(nèi)服完，既補(bǔ)充了足夠的水分，避免虛脫，又可起到?jīng)_洗腸道的作用。直至排出清水樣大便為止。我們采用了口服式洗腸法，避免了反復(fù)清洗灌腸給患者帶來(lái)的痛苦，同時(shí)也避免的反復(fù)清洗灌腸引起癌細(xì)胞的種植性轉(zhuǎn)移。

術(shù)前置胃管：術(shù)前置胃管要確保胃管通暢及維持有效的負(fù)壓吸引，以抽出胃內(nèi)積液、積氣，充分暴露術(shù)野。

術(shù)后護(hù)理

嚴(yán)密觀察病情變化：術(shù)后患者取去枕平臥位，6小時(shí)后改半臥位，給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征變化。保持呼吸道通暢，持續(xù)給低流量吸氧，要協(xié)助患者翻身、叩背，利于排痰，預(yù)防肺部感染。手術(shù)后3天內(nèi)體溫＜38℃屬于外科吸收熱，若持續(xù)高熱，應(yīng)警惕呼吸道感染，創(chuàng)口感染及尿路感染等的發(fā)生，并及時(shí)處理。若體溫降至正常后，手術(shù)后7～8天出現(xiàn)體溫升高，要警惕吻合口瘺的發(fā)生。

管道護(hù)理：①胃管護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)切口小，出血少，胃腸功能恢復(fù)快。胃腸減壓管一般放置24～48小時(shí)至肛門(mén)排氣或結(jié)腸造口開(kāi)放。留置胃管期間，妥善固定胃腸減壓裝置，防止扭曲、受壓、折疊、脫出而影響減壓效果。密切觀察引出液顏色、性質(zhì)及量，并記錄24小時(shí)引流總量。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，注意觀察胃腸功能恢復(fù)情況。②尿管護(hù)理：術(shù)前在手術(shù)臺(tái)上留置尿管使膀胱呈空虛狀態(tài)，減少術(shù)中膀胱受損的危險(xiǎn)。術(shù)后保持通暢，尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。于術(shù)后第1天無(wú)異常拔除尿管，防止泌尿系統(tǒng)感染。③引流管護(hù)理：保持引流管通暢，密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)和氣味變化。引流液若呈鮮紅色，質(zhì)地黏稠，每小時(shí)滲出量＞100ml，患者血壓下降，應(yīng)考慮有內(nèi)出血；若腹腔引流管內(nèi)引流物呈糞便樣，應(yīng)懷疑有腸瘺發(fā)生，若腹腔引流管內(nèi)引流出尿液樣液體，應(yīng)警惕有輸尿管損傷。發(fā)生異常情況要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，盡快處理。

術(shù)后疼痛的管理：結(jié)直腸癌術(shù)后應(yīng)充分止痛，以減少應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)早日康復(fù)。可經(jīng)硬膜外或靜脈途徑安置止痛泵，通過(guò)阻斷交感神經(jīng)達(dá)到止痛目的，術(shù)后在護(hù)理人員指導(dǎo)下自控鎮(zhèn)痛，從而緩解患者焦慮情緒，增加舒適度，有利于病人充分休息和早日康復(fù)。

鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食：術(shù)后盡早行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食對(duì)患者快速康復(fù)是非常重要的^［2］。在術(shù)后的12小時(shí)沒(méi)有腹脹、惡心等不適，可鼓勵(lì)患者進(jìn)少量流質(zhì)飲食，逐漸恢復(fù)到正常飲食。

造口的護(hù)理：如果是造口患者要觀察造口有無(wú)異常，應(yīng)有塑料薄膜將腹部切口與造口隔開(kāi)，并采取側(cè)臥位，防止流出的稀糞便污染腹部切口。消毒造口周圍皮膚，在造口周圍皮膚上涂以復(fù)方氧化鋅軟膏保護(hù)。每次排便后，用凡士林紗布覆蓋外翻的腸黏膜，外用后敷料覆蓋。待造口與皮膚愈合后，改用人工肛門(mén)袋，并保持造口和周圍皮膚清潔。

護(hù)理體會(huì)

腹腔鏡結(jié)直腸根治術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)，圍手術(shù)期嚴(yán)密的護(hù)理觀察，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和全身營(yíng)養(yǎng)，有效的健康教育，術(shù)后的精心護(hù)理，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的早日康復(fù)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

1 黃明君，何凌霄，劉雪梅，等.大腸癌患者術(shù)前不同營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與術(shù)后恢復(fù)效果的相關(guān)性分析［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（11）:1-3.

2 楊梅，桓靈芝，武建華，等.結(jié)直腸癌快速康復(fù)外科的護(hù)理管理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志2010，26（8）:73-74.