新生兒疫苗接種的護(hù)理安全管理方法

摘 要 目的：探討新生兒疫苗接種的護(hù)理安全管理方法。方法：回顧性分析新生兒疫苗接種情況，從2008年起加強(qiáng)人員培訓(xùn)，規(guī)范接種宣教內(nèi)容及發(fā)放溫馨提示告知書，并將原同一時間分部位接種的乙肝疫苗與卡介苗調(diào)整為不同時間、不同部位注射。結(jié)果：家長對疫苗接種知識的知曉率從90%提高至95%、服務(wù)滿意度從95%提高至98%，避免了護(hù)理缺陷的發(fā)生。結(jié)論：分不同時間、不同部位注射乙肝疫苗與卡介苗可避免發(fā)生護(hù)理缺陷，確保護(hù)理安全，同時也可以提高服務(wù)滿意度。

關(guān)鍵詞 新生兒 疫苗接種 安全管理

護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，目前產(chǎn)科新生嬰兒接種的疫苗有乙肝疫苗與卡介苗兩種，我科從2008年起加強(qiáng)人員培訓(xùn)，規(guī)范接種宣教內(nèi)容，并將原同一時間分部位接種的乙肝疫苗與卡介苗調(diào)整為不同時間、不同部位注射，取得滿意效果，同時把護(hù)理缺陷降至零，現(xiàn)介紹具體做法。

資料與方法

我院是三級甲等綜合性醫(yī)院，每年活產(chǎn)新生兒數(shù)在3300～4000人，除少部分需轉(zhuǎn)兒科治療外，其余均在產(chǎn)科愛嬰?yún)^(qū)護(hù)理并進(jìn)行首針乙肝疫苗與卡介苗接種，兩種疫苗的接種率達(dá)95%以上。

疫苗的管理：乙肝疫苗及卡介苗均由疾病預(yù)防控制中心（CDC）提供，專人領(lǐng)用發(fā)放，保存于2～8℃的疫苗專用冰箱，每天記錄冰箱溫度，每班點(diǎn)數(shù)，領(lǐng)出使用時記錄疫苗支數(shù)、免疫人數(shù)、疫苗批號及有效期，疫苗取出后在30分鐘內(nèi)使用，使用時充分搖勻，現(xiàn)配現(xiàn)用。

加強(qiáng)人員培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行持證上崗：從2008年起分批次安排愛嬰?yún)^(qū)的護(hù)士參加CDC組織的專門培訓(xùn)，考核合格取得上崗證，回院后經(jīng)護(hù)長、組長技術(shù)評估后方可進(jìn)行預(yù)防接種操作，科室成立和責(zé)任護(hù)士三級技術(shù)質(zhì)控網(wǎng)，不定期反饋接種情況，不斷總結(jié)，不斷和提升預(yù)防接種的技術(shù)和服務(wù)。

健康教育改革：從2008年起將單純口頭宣教改為口頭宣教加發(fā)放書面單張宣教；科室制訂規(guī)范的預(yù)防接種健康教育內(nèi)容、規(guī)范的溫馨提示用語，員工上崗前接受科室的健康教育培訓(xùn)；接種護(hù)士在操作前向產(chǎn)婦或新生兒監(jiān)護(hù)人講解接種疫苗的目的、意義和注意事項(xiàng)（如：接種卡介苗可預(yù)防結(jié)核病，接種后寶寶一般無特殊反應(yīng)，個別寶寶可能出現(xiàn)一過性的發(fā)熱、局部紅腫等現(xiàn)象，無需特別處理，需加強(qiáng)觀察，多喂開水，可自行緩解。接種后2～3周接種部位會出現(xiàn)紅腫和硬結(jié)，逐漸形成白色的小膿皰，小膿皰可自行吸收或破潰形成淺表潰瘍，然后逐漸結(jié)痂，痂皮脫落后留下永久性瘢痕，局部反應(yīng)持續(xù)2～3個月，這是正常反應(yīng)，無需特別處理，局部不要熱敷、擠壓和包扎；若反應(yīng)較嚴(yán)重（如發(fā)熱>38℃，膿皰直徑＞10mm，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大直徑＞10mm）要及時就診，或超過3個月無上述反應(yīng)要到醫(yī)院檢查是否需重接種，征得他們的同意并簽同意書，接種后即發(fā)給他們預(yù)防接種證及溫馨提示告知書。

疫苗接種時間調(diào)整：將原每天上午10：00同時為前24小時出生的新生兒接種2種疫苗調(diào)整為不同時間注射：①乙肝疫苗的接種時間：新生兒出生首次沐浴后經(jīng)評估無特殊即可在新生兒右上臂三角肌中部肌注乙肝疫苗：母親為HBsAg陰性的新生兒，肌注乙肝疫苗5μg；母親為HBsAg陽性的新生兒則肌注乙肝疫苗10μg。②卡介苗的接種時間：每天上午10：00統(tǒng)一為前24小時出生、體重≥2.5千克且無禁忌證的新生兒接種卡介苗。

由護(hù)長或組長發(fā)放問卷了解產(chǎn)婦或監(jiān)護(hù)人對預(yù)防接種知識的掌握情況及行服務(wù)滿意度調(diào)查，將資料統(tǒng)計分析。

結(jié) 果

分不同時間、不同部位注射乙肝疫苗與卡介苗可避免發(fā)生護(hù)理缺陷，確保護(hù)理安全。

分不同時間、不同部位注射乙肝疫苗與卡介苗，即分開時間進(jìn)行健康教育，產(chǎn)婦及家屬容易記住不會混淆，疫苗接種知識的知曉率從90%提高至95%、服務(wù)滿意度從95%提高至98%。

討 論

我國是乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)，HBsAg陽性者占整體人群的>10%，感染乙肝病毒可引起慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌等。乙肝疫苗是目前預(yù)防乙型肝炎最重要、最有效的措施，2002國家已將乙肝疫苗納入兒童免疫規(guī)劃，實(shí)行免費(fèi)接種；乙肝疫苗的免疫程序?yàn)?、1、6個月分3次注射，第1針由接生單位在新生兒出生后24小時內(nèi)接種；接種部位與方法：新生兒右上臂三角肌中部肌肉注射。我科乙型疫苗接種率達(dá)95%以上（除出生后即需轉(zhuǎn)科治療者全部接種），嚴(yán)格按操作規(guī)程注射，無發(fā)生任何不良反應(yīng)。

接種卡介苗可以預(yù)防結(jié)核性腦膜炎、粟栗粒性肺結(jié)核。結(jié)核菌是細(xì)胞內(nèi)寄生菌，因此，人體抗結(jié)核的特異性免疫主要是細(xì)胞免疫。接種卡介苗是用無毒卡介菌（結(jié)核菌）人工接種進(jìn)行初次感染，經(jīng)過巨噬細(xì)胞的加工處理，將其抗原信息傳遞給免疫活性細(xì)胞，使T細(xì)胞分化增殖，形成致敏淋巴細(xì)胞，當(dāng)機(jī)體再遇到結(jié)核菌感染時，巨噬細(xì)胞和致敏淋巴細(xì)胞迅速被激活，執(zhí)行免疫功能，引起特異性免疫反應(yīng)。接種卡介苗時嚴(yán)格執(zhí)行“冷、搖、緊、淺、準(zhǔn)”的五字原則，以確保菌苗安全接種：“冷”是指從生產(chǎn)到接種于新生兒身上的整個過程必須低溫運(yùn)輸、保存；“搖”是指打開疫苗后充分搖勻、接種前充分搖勻；“緊”是固定好注射部位，繃緊皮膚；“淺”是必定要皮內(nèi)注射，切不可注射到皮下，否則會引起嚴(yán)重深部膿腫，長期不愈；“準(zhǔn)”是注射部位及劑量一定準(zhǔn)確，注射劑量過高可致接種處膿腫或淋巴結(jié)炎^［1］；接種卡介苗的部位是在新生兒左上臂外側(cè)三角肌中部略下處進(jìn)行，注射位置過低、過深容易引起橈神經(jīng)損傷^［2］，接種卡介苗2～3個月后在接種局部留下永久瘢痕，如果瘢痕位置過低也影響臂部美觀；卡介苗接種技術(shù)要求高，必須進(jìn)行規(guī)范、嚴(yán)格的培訓(xùn)。

乙肝疫苗及卡介苗都是新生兒出生后即需接種的疫苗，安全管理很重要，卡介苗是減毒活疫苗，重種、錯種將會出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；愛嬰?yún)^(qū)工作繁瑣、量大、有時甚至比較混亂，孩子是家庭的“太陽”，產(chǎn)婦及家屬要求高；從管理上規(guī)范工作流程：疫苗由雙人查對，專人接種，兩種疫苗分不同時間、不同部位接種，且每接種一個即簽名并打上記號，可從源頭杜絕重種、漏種、錯種現(xiàn)象，避免了一些粗心或容易分心的護(hù)士發(fā)生差錯，確保護(hù)理安全。

溝通講究技巧和時機(jī)，規(guī)范接種不同疫苗進(jìn)行不同的健康教育，兩種疫苗分不同時間接種，即產(chǎn)婦在一個時間只接受一種宣教，同時發(fā)放溫馨提示告知書以加強(qiáng)宣教后果，產(chǎn)婦及家屬更容易牢記，提高了知曉率，從中加強(qiáng)了護(hù)患溝通、密切了護(hù)患關(guān)系，提高了服務(wù)滿意度。

制作預(yù)防接種溫馨提示告知書；規(guī)范宣教內(nèi)容；從流程上規(guī)定不同時間、不同部位接種兩種疫苗，可確保疫苗接種安全，同時也可提高服務(wù)滿意度。

參考文獻(xiàn)

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2 賀巖.注射卡介苗引起橈神經(jīng)損傷1例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，3（9）:1780.