美托洛爾治療慢性心力衰竭144例療效觀察

關(guān)鍵詞 心力衰竭 美托洛爾 β受體阻滯劑

近年來(lái)，應(yīng)用美托洛爾治療慢性心力衰竭（CHF）患者144例并對(duì)基臨床療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2005年10月～2010年6月因器質(zhì)性心臟病并發(fā)CHF住院接受常規(guī)利尿劑、強(qiáng)心苷治療2周心功能無(wú)明顯改善的難治性CHF 288例，其中男184例，女104例；年齡35～76歲，平均56.6歲。冠心病168例，擴(kuò)張型心肌病104例，風(fēng)濕性心臟病16例。NYHA分級(jí)心功能均為Ⅳ級(jí)。血、尿常規(guī)，肝、腎功能，電解質(zhì)檢查均正常，臨床上無(wú)使用β受體阻滯劑禁忌證。隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組144例，2組性別、年齡、相伴危險(xiǎn)因素（吸煙、原發(fā)性高血壓、糖尿病、高脂血癥）及常規(guī)內(nèi)科治療差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療方法：①對(duì)照組：給予洋地黃類、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）常規(guī)治療；②治療組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，用β受體阻滯劑（美托洛爾），起始劑量6.25mg，2次/日，2周后增加至12.5mg，2次/日。用藥前及用藥后10周，觀察臨床表現(xiàn)（包括胸悶、氣促、肺部濕羅音、下肢浮腫及不良反應(yīng)等），測(cè)量血壓（BP）、心率（HR），測(cè)定肝、腎功能、血脂、電解質(zhì)，拍攝胸部X線平片，并作心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查測(cè)定左心室短軸縮短率（D）、心臟指數(shù)（CI）、二尖瓣口舒張期E峰和A峰的比值（E/A），X線測(cè)心胸比值（C/T）。

結(jié) 果

治療組144例中，顯效（心功能改善≥2級(jí)）20例，有效（心功能改善≥1級(jí)）84例，總有效率72.2%；對(duì)照組144例中，顯效12例，有效76例，總有效率61.1%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率比較［例（%）］

不良反應(yīng)：美托洛爾的不良反應(yīng)出現(xiàn)在用藥后1～2周內(nèi)，主要表現(xiàn)為輕度頭暈、乏力，未予特殊處理，自行緩解；兩組治療前后肝腎功能、血脂、血糖無(wú)明顯改變。

討 論

研究發(fā)現(xiàn)，β受體阻滯劑能夠明顯改善缺血性或非缺血性心臟病心力衰竭患者的心功能，逆轉(zhuǎn)左心室重構(gòu)，降低住院率和病死率^［1］。第二代β受體阻滯劑美托洛爾阻斷β₁受體，減慢心率，降低心肌氧耗，全面阻斷交感神經(jīng)支配對(duì)心力衰竭的不利作用，糾正交感神經(jīng)不均造成的心室壁運(yùn)動(dòng)異常，抑制腎素-血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，減輕水鈉潴留，減輕心室的重構(gòu)。大規(guī)模臨床研究顯示美托洛爾不僅能夠改善心力衰竭心臟左心室重構(gòu)。本組觀察結(jié)果顯示，加用美托洛爾治療使患者的臨床癥狀和心功能得到明顯改善。

美托洛爾作為一種β受體阻滯劑必須在CHF情況穩(wěn)定后方可從小劑量開(kāi)始應(yīng)用，逐漸增加劑量，適量長(zhǎng)期維持，癥狀改善常在用藥后2～3個(gè)月才出現(xiàn)。其不良反應(yīng)為減慢心率、降低收縮壓、減慢房室傳導(dǎo)，不宜用于哮喘、嚴(yán)重支氣管痙攣者；糖尿病及甲亢者亦應(yīng)慎用，嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等患者禁用^［2］。

另外，β受體阻滯劑在停藥時(shí)需逐漸減量最后停藥，否則會(huì)出現(xiàn)撤藥綜合征，使病情加重。

參考文獻(xiàn)

1 王愛(ài)紅.慢性收縮性心力衰竭治療的現(xiàn)代觀念［J］.山東醫(yī)藥，2005，45（13）:71-72.

2 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:173-174.