異位妊娠120例臨床治療分析

摘 要 目的：通過對120例異位妊娠臨床治療，分析異位妊娠發病因素，為女性健康保健提供科學依據。方法：采用2008年3月～2010年3月收治異位妊娠患者120例，臨床治療過程中病史采集與治療結果分析。結果：異位妊娠發病部位以輸卵管壺腹部為多，與盆腔炎人工流產有相關性。結論：異位妊娠是盆腔炎人工流產的重要發病因素。

關鍵詞 異位妊娠 盆腔炎 發病因素

資料與方法

一般資料：選擇2008年3月～2010年3月來我院就診，經過相關檢查確診為異位妊娠患者120例，年齡18～42歲，平均26歲。停經天數為38～87天，平均46.2天。手術治療108例，藥物保守治療10例，期待治療2例。

診斷方法：120例異位妊娠患者均詳細收集病史、臨床癥狀、體征，并選用以下輔助檢查：后穹隆穿刺，超聲檢查，連續血β-HCG值化驗，必要時行診斷性刮宮術。

結 果

異位妊娠發病部位、發生率比較：120例異位妊娠患者中，102例為輸卵管妊娠（占85%），其中壺腹妊娠部78例，占76.5%；峽部妊娠20例（19.6%）；間質部妊娠1例（1%）；傘端妊娠3例（2.9%）。壺腹部妊娠較其他部位輸卵管妊娠比例明顯升高（P＜0.05）。左側輸卵管妊娠52例，右側輸卵管妊娠50例，組間比較無差異（P＞0.05）。

異位妊娠發病相關因素分析結果：120例異位妊娠患者中曾經患過盆腔炎或術中發現盆腔炎癥改變者52例，占異位妊娠總數的43.3%。既往妊娠史：有流產史者60例，占異位妊娠總數的50%，其中2次以上人工流產25例（41.7%）；正常產8例（6.7%）；剖宮產40例（33.3%）。26例有重復性異位妊娠史：其中一次異位妊娠史10例（38.4%）；＞2次異位妊娠史16例（63.5%）。宮內節育器（IUD）36例（30%）。通過詢問病史，其中76例（31.7%）曾有過不同程度的陰道炎病史。

異位妊娠發病相關單因素分析結果，見表1。

表1 異位妊娠發病相關單因素分析

注：兩者相比P＜0.05。

治療方法：120例異位妊娠患者期待治療2例；藥物保守治療10例；手術治療108例，其中開腹及腹腔鏡保留輸卵管手術分別為40例、5例，開腹及腹腔鏡輸卵管切除各50例13例。藥物保守治療成功8例。2例保守治療過程中因內出血急行手術治療，患側輸卵管切除。

討 論

異位妊娠發病機制及發病率：正常輸卵管運輸功能依賴輸卵管平滑肌和黏膜細胞纖毛的正常活動，女性排卵后受雌孕激素的作用，輸卵管收縮的強度增大，大量纖毛的擺動使傘端拾到的卵子逐步運動到壺腹部。如果卵子排出24小時內遇到精子就能受精，凡種種原因推遲或阻止孕卵到達子宮的運行，或受精卵運行過快或過慢均可發生異位妊娠。異位妊娠約有94.7%發生在輸卵管，主要為壺腹部^［1］。本研究顯示：85%為輸卵管妊娠，其中壺腹部妊娠占75.9%。兩側輸卵管妊娠概率無差別，與既往文獻報道的結果近似。

與異位妊娠發病的相關因素有以下幾項。

炎癥：炎癥是引起異位妊娠的主要原因。近年來國內部分大型醫院報道異位妊娠發病率是2%～21.3%，慢性盆腔炎是最為重要的危險因素。有研究顯示，慢性盆腔炎第1次發作時異位妊娠的發生率是6%，第2次發作為12%，第3次發作為22%^［2］。在本研究中，有盆腔炎病史者占43.3%，居首位。分析其原因系慢性盆腔炎可造成輸卵管黏膜破壞和輸卵管周圍炎，結果引起輸卵管周圍粘連、輸卵管扭轉、管腔狹窄、管壁肌肉蠕動減弱，造成輸卵管通而不暢，從而影響孕卵至輸卵管向宮腔的正常運行，導致應該著床期桑椹胚阻滯在宮腔以外的部位著床，而發生異位妊娠。由于輸卵管壺腹部最寬敞，最容易成為孕卵著床的部位。

向52例有盆腔炎病史的患者追問病史，其中有10例明確記憶在第1次急性發作時即去醫院就診、治療，其中有2例治療后仍然經常有經期或勞累后或無明顯誘因出現慢性腹痛。因此，提示臨床醫生對于初次診斷為急性盆腔炎的患者治療一定要規范化，避免由于醫療的不規范造成患者耐藥或疾病遷延，轉為慢性盆腔炎。

妊娠史：在本研究中，從末次妊娠結局分析，流產史（人工流產、藥物流產、自然流產、）剖宮產、正常產、引產均是異位妊娠發生的危險因素，其中有流產史者占60例，＞2次人工流產者25例（占41.7%）。正常情況下，女性陰道內寄存需氧菌及厭氧菌形成正常的陰道菌群，陰道與這些菌群形成一種平衡的生態。而當集體受到外來因素的破壞時，這些常駐菌群便成為致病菌，上行至輸卵管引起輸卵管炎及盆腔炎阻止孕卵著床而發生異位妊娠。因此孕次愈多，造成陰道菌群失調的概率愈大，發生異位妊娠的可能性愈大。尤其是青年，性生活的年齡明顯年輕化，未婚先孕的孕婦明顯增多。因此，對這些年輕的孕婦，流產后的宣傳教育顯得十分重要。提示臨床婦產科醫生在完成醫療的同時，對于這些特殊的人群要格外的重視流產后的衛生宣傳，提醒她們在注意休息的同時，一旦出現非正常的流血、腹痛、發熱一定要及時就診，避免流產后的繼發性炎癥過程。

異位妊娠史：輸卵管的病理改變和涉及到輸卵管的手術直接影響了輸卵管的蠕動性、通暢性和輸卵管傘的拾卵，進而直接影響輸卵管的正常功能，成為異位妊娠發生的重要因素。有異位妊娠史的患者再發率明顯增加，并隨復發次數的增加而進一步增加。本研究中，有1次異位妊娠史的患者占28.1%，有≥2次異位妊娠史者占71.9%。這主要是由于一方面，輸卵管妊娠保守性手術可造成部分管腔的堵塞或輸卵管周圍炎癥粘連；另一方面，異位妊娠本身由炎性所致，而盆腔炎、附件炎等多為不可逆炎癥，造成部分管腔的堵塞或輸卵管周圍炎癥粘連，而導致異位妊娠。

IUD：IUD是否增加異位妊娠發病率存在爭議。本資料顯示IUD應用與異位妊娠有明顯的相關性。其原因可能是由于使用IUD后的輸卵管炎所致^［3］。

綜上所述，異位妊娠發病率的增加與盆腔炎、流產、IUD、輸卵管病理改變有明顯的相關性。經多因素分析盆腔炎、流產史及異位妊娠史是重要因素。因此，預防婦女生殖道炎癥，防止盆腔炎發生并及時徹底治療盆腔炎，采用恰當的避孕措施，減少流產次數，增強醫務人員無菌操作觀念等醫療行為中的規范化診療十分重要。同時，應該高度重視流產后的衛生宣傳，進而有效地降低異位妊娠的發病率。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2005:110-117.

2 羅欣，等.盆腔炎性疾病與異位妊娠.中國實用婦科與產科雜志，2008:24.

3 樂杰.婦產科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2005:110-117.