自擬中藥湯劑聯合聯苯芐唑陰道片治療嚴重假絲酵母菌外陰\\陰道炎臨床觀察

關鍵詞 中藥湯 聯苯芐唑陰道片 家私酵母菌 陰道炎

外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）是一種女性生殖道外陰、陰道感染中最常見的婦科疾病。國外資料顯示，約75%的婦女一生中至少患過1次外陰陰道假絲酵母菌病^［1］。近年來，其發病率在世界各地有明顯上升趨勢，嚴重影響婦女的工作及性生活。

資料與方法

納入標準：患者患有急性VVC伴有廣泛外陰紅斑、水腫、表皮脫落以及皸裂形成診斷為嚴重VVC，包括：①患者既往至少有1次VVC發作，前次疾病發作至就診時間＞6個月；②患者的瘙癢、疼痛、抓痕皸裂、分泌物、充血性水腫5項，根據程度不同，每個指標評分1～3分，臨床表現評分總和應≥7分^［2］；③白帶呈白色稠厚豆乳或豆渣樣；④陰道分泌物常規檢查+外陰涂片鏡檢提示：假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲；⑤患者均無合并肝病、糖尿病、妊娠、無口服避孕藥史；⑥患者能于治療后隨訪觀察。

一般資料：2008年8月～2010年8月我院收治52例嚴重VVC病患者，年齡19～47歲，平均29.3歲，平均孕產次1.8次；對照組44例，年齡18～46歲，平均28.6歲，平均孕產次2.3次。研究組臨床評分（10.7+1.5）分；對照組臨床評分為（9.2+1.9）分。因為嚴重VVC常常同時嚴重影響工作和生活。本研究參照表情示意圖評分評估患者的精神焦慮狀態，研究組治療前評分8.6±1.4分，對照組8.4±1.8分，兩組人群各種資料特征差異無統計學意義。

用藥方法：研究組，月經干凈第3天開始治療，以自擬中藥湯劑（百部50g，蛇床子30g，紫草30g，苦參25g，黃柏25g，艾葉25g，甘草15g）煎湯300ml，藥渣留備用，每劑藥可用2～4次，用藥汁沖洗陰道及外陰，早晚各1次。于每晚清洗后陰道內給予聯苯芐唑陰道片100mg。對照組每日睡前陰道內給予聯苯芐唑陰道片100mg，兩組人群均連用藥7天。于治療第14天時及下次月經干凈后第3～7天復查。

療效判定標準：①痊愈：全部癥狀及體征消失，鏡檢（-）；②顯效：大部分癥狀及體征消失，鏡檢（-）；③有效：部分癥狀及體片消失，鏡檢（+）；④無效：癥狀及體片末減輕或加重，鏡檢（+）。總有效率痊愈率+顯效率+有效率。⑤難治或耐藥：治療3個周期后仍有病原體檢出。⑥復發：治療間隔3個周期以上再次出現臨床癥狀及鏡檢（+）判定為復發。

隨訪：對有愿長期隨訪觀察者，于每月月經干凈后第3～7天復診，連續隨訪6個月，記錄患者的臨床主訴及白帶常規檢查結果，患者分別于治療結束后及隨訪6個月時進行瘙癢疼痛評分。

結 果

隨訪情況：研究組發生5例失訪，隨訪率為90.4%，對照組3例失訪，隨訪率為93.2%。

臨床癥狀觀察：經過1個療程的治療后有效隨訪病例中，中藥湯劑聯合聯苯芐唑陰道片組，治愈率59.2%（29/49），顯效6例，有效4例，治療總有效率79.6%（39/49）；聯苯芐唑陰道片對照組，治愈率51.2%（21/41），顯效3例，有效2例，治療總有效率63.4%（26/41），兩組治療方式在治愈率和有效率方面差異無統計學意義（P＞0.05），但對患者的病原體消除率、外陰癥狀改善，焦慮情況改善，聯合治療組均顯優于聯苯芐唑對照組。見表1。

焦慮狀態改善程度：聯合用藥組經過1個療程治療后，無效患者有10例，均有不同程度的焦慮，平均焦慮評分為6.1±1.2分；而聯苯芐唑陰道片單藥治療組1個療程治療無效患者有15例。平均焦慮評分為8.3±1.6分，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），患者的精神焦慮主要源自外陰癥狀的困擾。

復發情況：聯合治療組繼續使用中藥湯劑外洗治療后，4例癥狀消失，而聯苯芐唑陰道片治療組無效患者使用中藥湯劑后，14例外陰癥狀有10例得到消除。兩組人群繼續隨訪半年，在研究組患者中有6例再次發生VVC（12.2%，6/49）。而對照組患者有12例再次發生VVC（29.3%，12/41）。兩組人群復發率差異有統計學意義（P0.034）。

討 論

自擬中藥湯劑中百部殺蟲止癢，蛇床子祛風燥濕，殺蟲止癢；黃柏清熱燥濕，苦參清熱除濕殺蟲止癢，甘草調和諸藥。諸藥合藥以達到清濕熱，殺蟲止痛止癢之效。聯苯芐唑陰道片為咪唑類抗真菌藥，具有較強的抗菌性。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，259.

2 中華醫學婦產分會.診治指南.2004.

表1 嚴重假絲酵母菌陰道炎患者不同治療方式的臨床癥狀觀察［例（%） ］