羊水過少72例分析

關(guān)鍵詞 羊水過少 高危妊娠 羊水指數(shù)

2000年10月～2009年10月收治產(chǎn)婦2820人次，其中羊水過少72例，發(fā)生率2.55%。羊水過少高發(fā)于40～41⁺⁶孕周。其次為高危妊娠合并羊水過少。用B超羊水指數(shù)作為監(jiān)測(cè)羊水量的指標(biāo)。以剖宮產(chǎn)術(shù)及催產(chǎn)素靜滴結(jié)束分娩。

資料與方法

同期內(nèi)分娩總數(shù)2820人，其中羊水過少72例，發(fā)生率2.55%。初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦中雙胎3例，其他均為單胎，年齡21～38歲，平均29.5歲，各孕周發(fā)生率，見表1。

表1 羊水過少在各孕周的發(fā)生率

診斷標(biāo)準(zhǔn)：以分娩的羊水量＜300ml為羊水過少，或因產(chǎn)科指征作人工破膜羊水流出紅5～10ml，經(jīng)推動(dòng)胎頭后未流出羊水。剖宮產(chǎn)者，術(shù)中吸引器收集羊水量。

羊水過少中其他高危因素合并與否發(fā)生孕周高峰比較，本組合并有其他高危因素者55例，其他宮內(nèi)發(fā)育遲緩11例，妊高征7例，高齡初產(chǎn)14例，臂位9例，內(nèi)科合并癥11例，雙胎3例，在工作中未發(fā)生過胎盤臍帶或妊高征嚴(yán)重程度與羊水過少的發(fā)生有明顯相關(guān)性，但胎盤未送病理檢查。

羊水過少的產(chǎn)婦中胎兒宮內(nèi)缺氧情況，本組病例出現(xiàn)胎兒窘迫27例（37.5%），其中羊水Ⅱ度～Ⅲ度糞染22例（30.55%），胎心率不正常4例（5.5%），其中重度窒息3例（4.1%）。見表2。

分娩方式：分娩總數(shù)中70%～80%是農(nóng)民，很不愿意接受剖宮產(chǎn)，一般以人工剝膜及人工破膜，初滴濃度和速度，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道^［1］催產(chǎn)素引產(chǎn)宜從小劑量2.5mU/分開始，但在實(shí)際應(yīng)用中該速度難以啟動(dòng)規(guī)律宮縮，且需伴輸入較多的液體量，據(jù)此，應(yīng)用的初滴濃度和速度分別為0.5U/100ml和5～10mU/分，15～30滴/分。以該速度靜滴啟動(dòng)規(guī)律宮縮的潛伏期30分鐘左右。以該濃度輸入速度，血漿催產(chǎn)素濃度接近于自然分娩，第一產(chǎn)程血漿濃度43.0～47.2ng/L，即相當(dāng)于宮口開大≥4cm血漿催產(chǎn)素濃度，本組資料中以5～10mU/分速度，滴催產(chǎn)素同時(shí)加入可拉明0.375g，維生素C 3.0g，預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫，必要時(shí)同時(shí)氧氣吸入^［2］；第二產(chǎn)程延長(zhǎng)者行胎頭吸引，或產(chǎn)鉗助產(chǎn)。剖宮產(chǎn)指征較為明顯的先兆子癇，過期妊娠臂位胎兒宮內(nèi)窘迫，珍貴兒，巨大胎兒，B超提示臍繞頸等38例，作子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)^［3］。

討 論

羊水過少在妊娠各期都會(huì)給圍產(chǎn)兒帶來不良后果，尤其在臨產(chǎn)時(shí)常因臍帶受壓，或產(chǎn)時(shí)宮縮直接影響胎盤的血液循環(huán)，而致使胎兒窘迫甚至死亡。有報(bào)道^［4］，羊水過少胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率40.77%，新生兒窒息率21.35%，病死率48.54%。12例陰道分娩有4例，圍產(chǎn)兒死亡^［5］，在羊水過少處理中：剖宮產(chǎn)38例，滴宮縮素34例，胎兒宮內(nèi)窘迫37.5%，新生兒窒息4%，圍產(chǎn)兒死亡率為零，羊水過少早期發(fā)現(xiàn)早期處理，極大地提高危產(chǎn)兒質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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3 張德陶.過期妊娠的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)方法和意義.中國(guó)實(shí)用婦科雜志，1994，10（5）.

4 成都市高危妊娠協(xié)作組.成都第七人民醫(yī)院婦產(chǎn)科羊水過少103例分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1986，2:48.

5 吳韻芬，陳芝.羊水過少對(duì)圍產(chǎn)兒的影響.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1990，16（3）:150.

表2 羊水量與胎兒預(yù)后關(guān)系