超聲對異位妊娠的診斷價值

摘 要 目的：探討超聲對異位妊娠的診斷價值。方法：分析526例異位妊娠患者聲像超聲診斷特征，并與術后病理結果對照。結果：526例異位妊娠中輸卵管妊娠499例（94.87%）；子宮角妊娠14例（2.66%）；腹腔妊娠1例（0.19%）；宮頸妊娠1例（0.19%）；卵巢妊娠3例（0.57%）；闊韌帶妊娠2例（0.38%）；超聲確診519例（98.67%）；漏誤診7例（1.335%）。結論：超聲檢查對異位妊娠的診斷有較高的準確性。

關鍵詞 超聲診斷 異位妊娠

異位妊娠是婦產科急腹癥中常見的疾病，我院為提高診斷率，采用經腹壁和經陰道途徑聯合方法對異位妊娠進行超聲檢查。現將我院526例異位妊娠超聲診斷結果與術后病理證實結果對照報告如下。

資料與方法

一般資料：526例異位妊娠的住院患者，年齡18～46歲，停經天數30～72天，主要臨床表現為閉經史，腹痛，陰道不規則流血；重者可出現暈厥、休克。尿妊娠試驗，441例為陽性，74例弱陽性，11例陰性。

使用儀器：采用飛利浦IU22，腹部凸陣探頭頻率3.5MHz，陰道探頭頻率5～8MHz。

檢查方法：經腹超聲（TAS）檢查時，患者需充盈膀胱，取仰臥位，觀察包塊的位置、大小、形態及與子宮的關系。觀察盆、腹腔有無積液。經陰道超聲（TVS）在常規腹部超聲檢查后進行，囑患者排空膀胱，取截石位，仔細觀察包塊內部回聲，了解血流分布，測血流頻譜，測定阻力指數（RI），將檢測情況記錄。

結 果

診斷符合率：526例B超檢查與術后病理對照，符合519例（98.67%）；漏診4例，誤診3例，共占1.33%。

發生部位：本組病例中輸卵管499例（94.87%），其中壺腹部妊娠382例，占全部病例的72.62%，子宮角妊娠14例（2.66%），卵巢妊娠3例（0.57%），腹腔妊娠14例（0.19%），宮頸妊娠1例（0.19%），闊韌帶妊娠2例（0.38%）。

包塊及液性暗區、子宮情況：①包塊：發現包塊430例，占81.75%，其中，孕囊型31例，占總例數的5.89%，混合性包塊315例，占總例數的59.89%，其余類型的包塊84例，占總例15.97%。②子宮直腸陷窩：內出血時往往首先流入此窩內，盆腔粘連時，此窩可見胎芽包塊。③腹腔：異位妊娠流產或破裂時，血液亦可流入腹腔。④子宮情況：子宮正常或稍大，宮腔內回聲紊亂，內膜不同程度增厚，最厚者達18mm，80例宮腔內“假孕囊”改變。

漏、誤診情況：漏、誤診7例。漏診4例，誤診3例，將妊娠黃體或黃體破裂出血誤診為異位妊娠5例，將流產型宮頸妊娠誤診為不全流產1例，誤診急性盆腔炎1例。

討 論

異位妊娠是婦產科常見急腹癥之一。其發生率占妊娠的0.5%～1%，異位妊娠中輸卵管妊娠最為多見，占異位妊娠的95%，其余部位占異位妊娠的5%。本組病例輸卵管妊娠499例（94.89%），其余部位27例（5.13%），與此報道相符。異位妊娠關鍵在于早期診斷，為了提高異位妊娠的確診率，我院采用了經腹部及經陰道超聲的二維圖像與彩色多普勒的結合的方法。一般如經腹B超停經6周或經陰道超聲在停經5周時如超聲檢查宮腔內無孕囊，則應考慮宮外妊娠。超聲檢查在宮腔以外有完好胎囊，內可見胎胚芽及胎心搏動，異位妊娠即可診斷。本組有31例屬此型，僅占總例數的5.89%。當輸卵管妊娠破裂或流產之后形成血塊不久，大部分仍為未凝固血液或析出來的血流，表現為衰減的包塊。如已破裂較長時間，已形成較大的血凝塊，與流出的胎囊相混溶合，成為復雜包塊。包塊內部回聲不均，亦可見液性暗區，包塊內亦可見胎囊結構組織，形成混合性包塊。此型最多見。實性包塊型多為陳舊性宮外孕，血腫形成后，仍不斷受絨毛侵蝕，血腫繼續增大，隨時間遷延血腫內機化，液體吸收，血腫外形成結締組織假包膜。血腫如圍繞子宮周圍，則與子宮輪廓模糊不清，故常可誤診為卵巢實性腫瘤。輸卵管妊娠破裂后，如有急性出血，可造成短時間內急性內出血，婦檢子宮有漂浮感。子宮周圍完全被液性暗區所包圍，腹腔內亦可見大量液性暗區。此型為漂浮型。異位妊娠出血量少時僅子宮直腸窩內見液性暗區；大量出血時，腹腔可見游離的液性暗區。彩色多普勒超聲圖像表現包塊周邊血流信號較豐富，大多為低阻力的滋養層周圍動脈血流，其阻力指數（RI）為0.21～0.41。

異位妊娠病情多樣，變化迅速，是早期妊娠導致婦女死亡的主要原因，故應早期診斷。我們在診斷中應結合病史，全面考慮，且應注意與其他疾病相鑒別。超聲檢查對異位妊娠的診斷有較高的準確性，同時，超聲檢查簡便，無痛苦可重復使用，能連續動態觀察藥物保守治療后盆腔包塊及積液的變化。

綜上所述，超聲對異位妊娠有一定的特異性，經腹超聲視野廣，方位準確，經陰道彩色多普勒可觀察細小病變，血流狀態，分析血流特征，為異位妊娠提供更豐富的血流信息，二者結合異位妊娠的診斷與鑒別診斷具有重要的價值，提高了診斷的準確性。

參考文獻

1 錢孝鋼.CDFI檢測異位妊娠子宮血循環阻力指數的臨床價值.中國超聲醫學雜志，2002，3（18）:225.

2 陳常佩，陸兆齡，主編.婦產科彩色多普勒診斷學.北京:人民衛生出版社，1998:98.

3 常才，主編.以陰道超聲診斷學［M］.北京:科學出版社，1999:235.