老年下肢牽引病人的護理

摘 要 目的：探討老年下肢牽引病人的護理。方法：對老年下肢牽引病人這一特定人群進行細心的觀察，全面的護理。結果：103例老年下技牽引病人，17例發生了并發癥，2例發生了肺部感染電解質紊亂死亡，死亡率1.9%，其余痊愈，住院天數最長75天。結論：系統的觀察與護理，可大大提高老年下肢牽引病人的生活質量，減少并發癥降低死亡率。

關鍵詞 老年 下肢牽引 護理

2007年2月～2009年8月我科收治老年下肢牽引病人103例，現將護理體會總結如下。

資料與方法

一般資料：本組103例中，男56例，女47例；年齡65～94歲，平均78.5歲；股骨粗隆間骨折63例，股骨頸骨折32例，股骨干骨折8例。

方法：均給予牽引治療，51例行皮牽引，52例行骨牽引，對患者進行細心的觀察、有效的護理干預。

結 果

103例病人，17例發生并發癥，2例發生肺部感染和電解質紊亂死亡，其余痊愈。住院天數最長75天。

護 理

病情觀察：①定時監測脈搏、呼吸、血壓，觀察尿量、局部出血情況。②觀察有無神志不清、煩躁不安、躁動等情況。③妥善固定患肢，減少搬動，以減輕疼痛。有外傷者，正確處理傷口，妥善包扎。觀察患肢是否有內收，外旋，有無縮短畸形。④有無尿潴留，大小便失禁、便秘、血尿、黑便等。⑤有無高血壓、心臟病、腦梗死、糖尿病、慢支、肺氣腫等疾病。

心理護理：針對老年人骨折后的緊張、焦慮、悲觀、疼痛等多種情緒反應，針對性進行心理疏導，耐心向病人解釋，多與病人交談，了解他們的需求，增加親人陪伴。以消除其孤獨、恐懼感。并為病人創造一個安靜、舒適的住院環境，利于病人休息，使其情緒樂觀，信心十足，積極配合治療。

一般護理：①保持床單位平整、干燥、干凈。定時按摩身體受壓處，每1小時1次，鼓勵病人抬臀，臀下墊海綿墊或軟墊，正確使用便盆。②給高熱量、適量蛋白、高維生素、易消化食物，多食蔬菜、水果。③保持口腔清潔、濕潤，每日3次溫鹽水漱口，口唇干裂者涂油保護。

牽引護理：①平臥硬板床，患肢呈外展中立位，膝微屈放在布朗架上，行牽引治療。②保持有效牽引，不能隨意增減牽引重量，若牽引量過小，不能達到復位與固定的目的；牽引量過大，易發生移位、過牽等。③牽引繩要與患肢在一條軸線上，牽引重量保持懸空，不可脫落，冬季應注意保暖。④觀察肢端血運與腫脹情況，皮膚的顏色、溫度、足背動脈搏動、趾端活動情況，如有疼痛、麻木等，及時查明原因，及時處理。⑤皮牽引患者應觀察牽引套有無松動、滑脫，繃帶是否松散，牽引套應松緊適宜。⑥保持牽引針孔清潔無菌，每日用碘伏棉球消毒牽引針孔2次。

預防并發癥的發生：①壓瘡的預防：每日擦洗保護骨突處及皮膚受壓處，骶尾部及患肢足跟部，應墊軟墊及棉墊，減少局部摩擦，保持會陰部清潔，大小便后及時清洗。②便秘：指導患者定時排便，每日2～3次按摩腹部，以促進腸蠕動，多食韭菜、芹菜、粗糧等高膳食纖維食物，必要時也可用開塞露肛塞法及肥皂液灌腸。③泌尿系感染的控制：鼓勵病人多飲水，練習床上小便，盡可能自行排尿，減少導尿次數，若必須導尿，應嚴格無菌操作，每日清潔尿管及尿道口，尿袋每日更換，隨時觀察尿液顏色及性狀，每周作尿常規檢查，疑有感染時應及時行膀胱沖洗。④防止肺部感染 指導患者做深呼吸，有效咳嗽、咯痰，盡量避免使用抑制呼吸的鎮咳藥，痰多黏稠者，行霧化吸入，2次/日，20～30分鐘/次。霧化液鹽水20ml+硫酸慶大霉素8萬+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U，以稀釋痰液，利于排痰。并及時治療肺部合并癥，避免感染加重。

功能鍛煉：①骨折早期指導患者進行足趾、踝關節主動伸屈及股四頭肌收縮運動，以促進靜脈回流，減輕靜脈血瘀滯，防止血栓及栓塞性疾病發生。②指導患者抬臀訓練，健腿豎起，健足底踩床，雙手或雙肘按壓床兩邊或雙手上拉將臀部抬起，盡量抬高，保持10～25秒，再使臀部回到床面。③指導患者穿防旋鞋（丁字鞋），防止患者外旋。膝外側墊海綿墊，并使足踝關節背伸、跖屈，防止足下垂。必要時足底墊沙袋，主動或被動按摩膝關節，避免關節粘連。

合理用藥：調整輸液順序，嚴格遵醫囑用藥，加強巡視，完善相關檢查，如心電圖、血糖、心肺功能監測及心肌酶電解質的檢查，為醫生用藥提供正確有效的依據，及時治療老年合并癥。

討 論

隨著社會的發展，人口老齡化日趨嚴重，因老年人年老體弱，遇到危險時躲避能力差，身體平衡能力差，極易發生跌倒。老年人的骨質變得疏松，質脆，關節彈性差。當遭受外力時極易導致骨折。老年人常見的骨折是股骨頸和轉子間骨折。由于傷后長期臥床，抵抗力下降，各種代償能力差，易發生并發癥。為了減少并發癥的發生，使老年病人早日康復，醫護人員對病人的全面護理極為重要。通過以上護理取得了良好的效果，大大減少了并發癥的發生，降低了死亡率，提高了生活質量。

參考文獻

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