兒童注意缺陷多動障礙經(jīng)腦電生物反饋訓(xùn)練效果研究

注意缺陷多動障礙（ADHD）是以與年齡不相符的注意力分散、多動或抽動為核心癥狀的兒童行為問題。腦電生物反饋訓(xùn)練是近年來發(fā)展迅速的治療兒童ADHD的有效方法，因其安全無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)已常常用來治療兒童ADHD。2009年6月～2010年6月應(yīng)用BFB2000腦電生物反饋系統(tǒng)，對30例ADHD患兒進(jìn)行治療。

資料與方法

ADHD患兒30例，其中男25例，女5例，年齡6～14歲，平均年齡8.83歲。以注意缺陷為主型16例、以多動沖動為主型10例、混合型4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DSM-Ⅳ兒童ADHD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②韋氏智力測查智商（IQ）大于80分；③排除嚴(yán)重軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和其他精神障礙性疾病；④近2周內(nèi)未使用任何精神性藥物或訓(xùn)練治療前停藥2周以上。

研究方法：應(yīng)用自身隨機(jī)對照研究設(shè)計，采用BFB2000腦電生物反饋系統(tǒng)，以抑制4～8Hz慢波活動，同時增加12～16Hz感覺運(yùn)動節(jié)律波為訓(xùn)練目標(biāo)。通過該裝置采集患兒的腦電波并以各種圖像、動畫及聲音的方式進(jìn)行實時反饋治療兒童ADHD。治療方法為每個療程15次，每周3～5次，每次治療30分鐘。采用IVA-CPT測試系統(tǒng)評價腦電生物反饋訓(xùn)練治療兒童ADHD的效果。

結(jié) 果

ADHD3個亞型患兒治療前、治療15次、治療30次后綜合尺度控制商數(shù)和綜合尺度注意力商數(shù)比較，見表1～3。

ADHD3個亞型患兒訓(xùn)練結(jié)果比較：①注意力缺陷為主型：16例患兒訓(xùn)練15次后綜合注意力商數(shù)轉(zhuǎn)為正常10例（62.5%），30次后轉(zhuǎn)為正常14例（87.5%）；②多動沖動為主型：10例患兒訓(xùn)練15次后，綜合控制商轉(zhuǎn)為正常7例（70.0%），30次后，所有患兒轉(zhuǎn)為正常；③混合型：4例患兒，訓(xùn)練15次后，綜合控制商數(shù)轉(zhuǎn)為正常3例（75.0%），綜合注意力商數(shù)轉(zhuǎn)為正常2例（50.0%）。30次訓(xùn)練后，所有患兒綜合控制商數(shù)和綜合注意力商數(shù)均轉(zhuǎn)為正常。與治療前相比，各腦電反饋商數(shù)均有顯著改善，同時來自臨床反饋的信息，家長反映患兒學(xué)習(xí)成績也有明顯提高，所以，腦電生物反饋訓(xùn)練治療ADHD，至少應(yīng)15次。

表1 注意缺陷型綜合尺度注意力商數(shù)治療前后比較

表2 多動沖動型綜合尺度控制力商數(shù)治療前后比較

討 論

ADHD的病因主要是作為其生物學(xué)基礎(chǔ)的特異性腦功能失調(diào)，是一種“不成熟狀態(tài)”，是神經(jīng)精神發(fā)育延遲的結(jié)果。注意缺陷多動障礙兒童的腦電圖具有陣發(fā)性或彌散性θ波活動增加和慢波活動增加的特點(diǎn)，有學(xué)者認(rèn)為這是大腦皮質(zhì)功能不成熟的表現(xiàn)。腦電生物反饋治療是運(yùn)用操作性條件反射原理，以腦電生物反饋儀為手段，通過訓(xùn)練強(qiáng)化12～15Hz的感覺運(yùn)動節(jié)律（SMR）波，抑制5～8Hz的θ波，提高大腦覺醒狀態(tài)。訓(xùn)練過程中將腦電模式反饋給患兒讓他們知道腦電的變化，通過自身調(diào)節(jié)來改變腦電波形，強(qiáng)化對大腦有利的波形，抑制對大腦不利的波形，從而改變腦功能，改善ADHD患兒腦功能失調(diào)狀況。因此，通過腦電生物反饋訓(xùn)練能改善ADHD患兒的各種癥狀。本研究表明用BFB2000腦電生物反饋系統(tǒng)治療ADHD經(jīng)15次訓(xùn)練，50.0%～75.0%患兒的綜合注意力商數(shù)和綜合控制商數(shù)明顯改善。經(jīng)30次訓(xùn)練，87.5%以上ADHD患兒綜合注意商數(shù)和控制商數(shù)轉(zhuǎn)為正常。且隨著訓(xùn)練次數(shù)的增加療效亦逐漸提高。同時本研究表明，腦電反饋訓(xùn)練對不同亞型的ADHD患兒均有明顯療效。對各亞型ADHD兒童訓(xùn)練結(jié)果的分析表明，對注意缺陷為主型或混合型ADHD，訓(xùn)練效果較慢，腦電反饋訓(xùn)練時間應(yīng)比多動沖動型ADHD兒童訓(xùn)練時間長。其原因可能是多動、沖動和紋狀體功能增強(qiáng)有關(guān)，而注意力障礙主要與前額皮質(zhì)功能不足有關(guān)，而最晚發(fā)育的前額皮質(zhì)比較早發(fā)育的紋狀體容易受損，恢復(fù)更慢，因此，對腦電反饋訓(xùn)練起效反應(yīng)慢。

本研究采用IVA-CPT測試系統(tǒng)，通過對受試者進(jìn)行反復(fù)的聲音和視覺刺激，觀察4個認(rèn)知變量情況，包括遺漏、錯選、反應(yīng)時和穩(wěn)定性，再通過相應(yīng)的計算得出綜合反應(yīng)控制商數(shù)、綜合注意力商數(shù)等，從而對患兒情況做出評價。本研究IVA-CPT測試系統(tǒng)對ADHD的診斷有效性與國內(nèi)文獻(xiàn)報道一致^［1］。

參考文獻(xiàn)

1 侯靜紅，張瑜，徐明，等.兒童注意缺陷多動障礙整合視聽連續(xù)執(zhí)行測試研究［J］.南通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2006，28（6）:449-450.

表3 混合型綜合尺度控制力商數(shù)與綜合尺度注意力商數(shù)比較