早期康復治療肩-手綜合征療效觀察

摘 要 目的：探討早期綜合康復治療對肩-手綜合征患者患側上肢臨床癥狀、關節活動度和運動功能的影響。方法：將65例腦卒中后肩-手綜合征患者分成早期康復組和非早期康復組，兩組均給予綜合康復治療，觀察其臨床表現并采用Fugl-Meyer評定法評定康復治療前后偏癱側上肢的關節活動范圍、疼痛程度和運動功能。結果：①對腦卒中患者給予早期預防性康復措施，在并發肩-手綜合征時，其患側上肢關節活動范圍減小和疼痛程度均較非早期康復組輕。②經綜合康復治療后，腦卒中后肩-手綜合征患者上肢的臨床癥狀、關節活動度和運動功能均有改善（P＜0.05），早期康復治療效果更佳。結論：早期康復干預可以減輕腦卒中患者肩-手綜合征的發生。

關鍵詞 肩-手綜合征 早期康復治療 療效觀察

肩-手綜合征是腦卒中偏癱患者的常見并發癥，是影響上肢功能恢復的主要原因之一。其發生率為5%～32%，約74.1%在發病后的1～3個月出現，最早在發病后的第3天，遲至6個月后發生^［1］，嚴重的可引起手指變形，功能完全喪失。為探討早期綜合康復治療預防肩-手綜合征，改善其臨床癥狀和運動功能的恢復，本文對65例腦卒中偏癱并發肩-手綜合征的患者進行了臨床對照研究，效果較好，報告如下。

資料與方法

一般資料：2005年8月～2009年8月期間，我院康復科收治的腦卒中偏癱并發肩-手綜合征患者65例。根據發病至開始康復的時間，將病例分為兩組：①早期康復組：共35例，發病后2周內開始康復治療。其中男22例，女13例，平均年齡65.3±8.5歲；腦出血16例，腦梗塞19例；②非早期康復組：共30例，發病后平均45天開始康復治療，其中男20例，女10例，平均年齡64.7±8.2歲；腦出血17例，腦梗死13例，全部病例是從神經內科轉入康復科，轉入時已存在肩-手綜合征。兩組在年齡、性別、腦部病變性質和基礎病情嚴重程度方面均無顯著性差異。

診斷標準：①CT證實為腦出血或腦梗塞；②臨床表現為患側肩、手疼痛，手部腫脹、活動受限，皮膚潮紅、皮溫上升，局部無外傷、感染；③除外患者在腦卒中前患有肩周炎、痛風、頸椎疾病所致肩部疼痛；④丘腦病變引起的劇烈疼痛。

臨床分期：①早期：＜1個月；②中期：1～3個月；③晚期：＞3個月。

方法：兩組均按不同病情給予相應的常規腦血管病藥物和對癥治療。腦梗塞患者給予擴血管及腦循環代謝劑等藥物；腦出血患者給予脫水、止血及神經營養藥物治療。早期康復組給予早期預防性康復措施和綜合康復治療。非早期康復組從轉入我科后給予綜合康復治療。

早期預防性康復措施包括：①注意健側肢位擺放，要求在任何體位時，都應盡可能使腕關節保持背伸位，避免肩關節受壓和腕屈曲；②鼓勵患者雙手做上舉運動訓練（雙手掌心相對，十指交叉握手），以促進肢體被動運動和主動運動，解除或減輕粘連，促使肌力恢復，增加肩關節的穩定性，促進上肢血液循環，改善組織代謝；15～30個/次，3～5次/日；③避免偏癱側上肢靜脈輸液和手的小損傷。以上措施共進行30天（1個療程）。

綜合康復治療包括：①正確體位擺放；②向心性壓迫纏繞法：對腫脹的手指、手背可采用此法，用一個直徑為1～2mm的線繩，先壓好游離端，從小指開始，從遠端向近端纏，逐個纏繞患手每一指至拇指，再用同樣的方法纏繞手掌（背），由遠到近至腕關節為止，然后再從小指指端處拉開游離線繩開始一一解開線繩，可反復進行；③冷水、溫水交替浸泡：先浸泡在40℃左右溫水10分鐘，再浸泡10℃左右冷水中，浸泡3次，每次浸泡之間有短暫的間隔，以確定浸泡的耐受性。這可促進血管擴張、收縮反應，改善交感神經緊張性^［2］；④手法治療：患者取仰臥位，術者站于患側。a、肩的運動：術者一手保持患者上肢于伸展位，然后緩慢將上肢前方上舉90℃，一手握住患者手指呈懸吊位，擺動上肢作內收、外展、上舉、下壓和環形運動；b、肘關節的運動：術者一手控制肩的活動并使肘屈曲、伸展，手掌向上接觸前胸，手背向下接觸床面，反復活動；術者一手固定肘關節，另一手握住前臂遠端，做旋前、旋后運動；c、手的運動：保持上臂水平位，肘關節最大限度伸展位，術者與患者合掌，將腕關節背屈，活動各指關節并左右扭動。此手法治療方法連續、反復進行，每次半小時，每日2次，共進行30天，動作幅度在不引起疼痛的范圍內由小到大、由被動逐漸變為主動；在活動中，要注意觀察患者的心率、脈搏、血壓、面色等改變；⑤超短波治療；⑥針灸；⑦口服止痛劑，對于嚴重病例給予口服強的松；⑧其他：避免偏癱側上肢靜脈輸液和手的小損傷。綜合康復治療時間平均30天。

肩-手綜合征療效評定標準：①顯效：浮腫、疼痛消失，關節活動無明顯受限，無手的小肌肉萎縮；②有效：浮腫基本消失，疼痛基本緩解，關節活動輕度受限，手的小肌肉萎縮不明顯；③無效：癥狀無明顯改善，關節活動明顯受限，肌肉萎縮逐漸加重。

偏癱側上肢關節活動評定：用Fugl-Meyer評定法評定康復治療前后患側上肢各關節的被動運動范圍、疼痛程度。

偏癱側上肢運動功能評定：用Fugl-Meyer評定法評定發病時、康復治療后患側上肢和腕手功能。

統計方法：用X²檢驗比較兩組的療效，用t檢驗比較兩組康復治療前后患側上肢關節活動度和運動功能評定。

結 果

兩組療效比較 結果表明，早期綜合康復治療效果顯著（P＜0.05）。見表1。

上肢關節活動度及疼痛程度比較：治療后兩組患側上肢關節被動范圍和疼痛程度均較治療前有改善（P＜0.05），且早期康復組患側上肢關節活動范圍減小程度和疼痛程度均較非早期康復組輕，兩者間差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

兩組腦卒中后肩-手綜合征患者偏癱上肢運動功能比較：兩組治療后上肢功能均有提高，早期康復組肢體功能改善明顯優于非早期康復組，兩組間差異有顯著性（P＜0.05）。非早期康復組治療后腕手功能較發病時改善較少，兩者間差異無明顯性（P＜0.05），但早期康復組腕手功能則有較明顯的改善（P＜0.05）。結果表明，綜合康復治療可改善腦卒中后肩-手綜合征患者上肢運動功能，早期綜合康復治療效果更佳。見表3。

討 論

肩-手綜合征的發生有許多誘發因素，如癱瘓側肢體活動障礙、不良肢體位使患側腕關節長時間處于過度掌屈位置。臨床試驗證明，對腦卒中偏癱患者來說，長時間腕掌屈，使手的靜脈回流受阻，是引起肩-手綜合征發生最常見的原發因素。還有長時間患側手背靜脈輸液易誘發手背水腫。肩-手綜合征臨床上常表現為突然出現手的腫脹，以手背為主，后出現掌指關節活動受限，皮膚潮紅，皮溫上升，患肢疼痛。早期只要一出現癥狀就應立即給以治療，效果最佳。治療的主要目的是盡快減輕水腫，然后是減輕疼痛和僵硬^［3］。24小時保持腕背伸很重要，可改善靜脈回流。

肩-手綜合征分三期，第1期可持續3～6個月，此時如對出現的癥狀立即開始治療，尚可控制發展，且可治愈，如不及時治療，可快速轉入第2、3期，而第3期是不可逆的終末階段，患手可完全廢用，成為終身殘疾^［1］。

本研究表明，腦卒中偏癱后并發肩-手綜合征對患者上肢功能、手功能和日常生活活動能力均有不利影響。因此，早期介入康復治療對患者功能的恢復具有關鍵性意義。

綜合康復治療方法簡單有效，易操作，適合腦卒中偏癱并發肩-手綜合征患者的治療。

參考文獻

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3 卓大宏.中國康復［M］.北京:華夏出版社.1990:665.

表1 兩組腦卒中后肩-手綜合征患者療效比較（例）

注：X²8.698，P＜0.05。

表2 兩組偏癱側上肢關節活動度及疼痛程度比較（X±S）

注：與治療前相比，P＜0.05。

表3 兩組偏癱側上肢運動功能比較（X±S）

注：與發病時比較，^aP＜0.05，^bP＞0.05。