子宮切口妊娠流產大出血的護理

子宮切口妊娠是臨床罕見的一種妊娠合并癥，發生率低。收治1例患者，經確診后立即止血，輸血，預防感染等對癥治療，經過幾天的搶救治療和精心護理，治愈出院，隨訪健康。

病歷資料

患者，女，25歲。主訴：停經70天，藥流后陰道大量流血1小時。患者孕50天開始出現反復陰道流少量暗紅色血，至孕70天在當地醫院以過期流產行藥物流產，但一直未流產，下午行清宮術，術中子宮收縮差，陰道流血多，立即停止清宮，建立靜脈通道，輸氧，告述患者及家屬出血的原因，急診收住院。

查體：T 37℃，P 66次/分，R 20次/分，BP 80/46mmHg。患者面色蒼白，神志清楚，精神差，心肺正常，肝脾觸診不滿意，全腹無壓痛，腹平軟，下腹見約10cm橫形手術瘢痕。

婦科檢查：外陰已婚未產式，陰道暢，宮頸光滑，子宮前位，雙合診未作。

既往史：否認肝炎、結核等傳染病史，1993年因骨髓炎行手術及輸血治療，2007年行剖宮產手術。

化驗：WBC 6.0×10⁹/L，GN 59.3%，PLT 186×10⁹/L。

病情特點：①入院后積極補液，止血，合血輸血的同時再次行清宮術，術中未清出組織物，并出現大出血，出血量500ml以上，告之患者及家屬若清宮不全胎盤組織植入，子宮不收縮，繼續出血多，為保患者生命，可能行子宮切除術。②術中開腹見腹腔與子宮前壁廣泛粘連不活動，子宮前位，呈葫蘆狀，2個月孕大小，切下剖視見胚胎組織附著于子宮前壁下段切口部位，已機化，宮底部未見組織物著床，子宮軟，雙附件正常。

討 論

護理診斷：缺乏知識與文化水平有關。護理措施：①耐心細致地向患者講解與疾病有關的醫療衛生保健知識；②多與患者交談建立相互信任，介紹治療計劃，使之對疾病有一定的認識，積極配合治療。

護理診斷：恐懼與擔心手術有關。護理措施：①向患者解釋手術的必要性，講明術后反應及要求事項；②鼓勵家屬對患者進行語言安慰，取得家屬密切配合。

護理診斷：營養失調，低于機體需要量與疾病有關。護理措施：①給予靜脈輸血輸液等高營養物質；②術后恢復期，加強營養飲食，食用高蛋白，易消化且營養豐富的食品，如雞蛋、肉湯、綠葉蔬菜；③流食以防產氣過多，少量多餐，促進腸蠕動。

護理診斷：引流不暢或脫落。護理措施：①引流管接頭固定牢固，避免翻身時脫落受壓；②觀察尿袋內尿色和尿量；③術后24小時拔除尿管。

護理診斷：傷口感染與切口有關。護理措施：①密切觀察傷口情況，有無滲血及滲液；②嚴格觀察體溫變化，測體溫4次/日；③保持病室通風；④靜滴高效抗生素，0.9%氯化鈉注射液250ml加美洛西林3.0g，2次/日，左氧氟沙星200ml靜滴；⑤嚴格無菌操作及三查七對。

護理診斷：疼痛與手術有關。護理措施：①取舒適臥位；②術后24小時內按醫囑給予止痛藥；③護理操作盡量集中，勿過多打擾患者；④及時系腹帶，包扎松緊適宜，減輕傷口的張力。

護理診斷：有出血的可能與手術有關。護理措施：①術后6小時內嚴密觀察生命體征，每15～30分鐘測量BP、PR各1次，6小時后1～2小時測量1次；②做好生活護理各項指標；③觀察切口敷料是否干燥，有無滲血；④操作時動作穩、準、輕。

子宮切口妊娠雖然少見，但因為剖宮產較多，所以臨床上要注意觀察，經量減少患者痛苦。

參考文獻

1 孫炳梅.試論妊娠并腹膜外廣泛出血護理計劃與應用.2010.