切開掛線術(shù)治療16例肛門狹窄臨床報(bào)道

摘 要 目的：分析探討切開掛線術(shù)治療肛門狹窄的臨床療效。方法：對(duì)16例肛門狹窄患者采用切開掛線術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析并于切開擴(kuò)張術(shù)16例加以比較。結(jié)果：兩組治愈率比較并無(wú)明顯的差異（P＞0.05），但在術(shù)后的出血天數(shù)、愈合天數(shù)、疼痛天數(shù)以及平均每日排便的次數(shù)和每次排便的時(shí)間差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：切開掛線術(shù)治療肛門狹窄的臨床效果優(yōu)于切開擴(kuò)張術(shù)的療效；其特點(diǎn)是創(chuàng)面損傷小，出血少，利于肛門的擴(kuò)張，促進(jìn)排便的順暢，術(shù)式適合于高位的肛管狹窄患者。

關(guān)鍵詞 肛門狹窄 切開掛線術(shù) 切開擴(kuò)張術(shù)

我科2008年3月～2009年1月對(duì)16例肛門狹窄患者采用切開掛線術(shù)進(jìn)行治療。與以往的切開擴(kuò)張術(shù)治療對(duì)比，其資料顯示，切開掛線術(shù)的臨床療效比較滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：32例患者均來(lái)自我院門診部，筆者隨機(jī)分為切開掛線術(shù)組（治療組）與切開擴(kuò)張術(shù)組（對(duì)照組）。治療組16例中，男10例，女6例；平均年齡52.45歲；病程1.24±0.32年；先天性畸形者4例，炎癥型6例，醫(yī)源性型6例。對(duì)照組中男9例，女7例；平均年齡53.21歲；病程1.16±0.28年；先天性畸形者3例，炎癥型7例，醫(yī)源性型6例。對(duì)比兩組臨床資料無(wú)顯著差異（P＜0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中西醫(yī)臨床肛腸病學(xué)，術(shù)前病理檢查排除癌性占位性狹窄小，多數(shù)為先天畸形、炎癥、醫(yī)源性狹窄，肛門口徑均<1.8cm。

治療方法：術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)區(qū)備皮；②術(shù)前禁食；清潔灌腸；③術(shù)前2日內(nèi)口吸服氟呱酸膠囊2粒。手術(shù)治療：兩組患者均取側(cè)臥位，一般采用局部侵潤(rùn)麻醉。用0.5%碘伏常規(guī)消毒肛周皮膚（用1‰新潔爾滅溶液消毒直腸下端及肛管）。術(shù)后鋪巾施術(shù)通過(guò)指診確定狹窄的部位及長(zhǎng)度，在狹窄的中部位順縱向切開瘢痕至肛緣處1.5cm處深度切自正常組織即可。肛緣兩側(cè)的瘢痕組織作V型切除。用探針引線穿過(guò)狹窄部的瘢痕基底部，利用一端的絲線系橡筋帶拉出，調(diào)整橡膠的松緊度后結(jié)扎；若狹窄的情況比較復(fù)雜，可采用分段多處掛線的方法進(jìn)行處理。對(duì)照組則采用擴(kuò)張術(shù)處理，從齒狀線至肛緣外2cm處切開或作多個(gè)放射性狀切口切開瘢瘕，兩手配合，分別插入到肛門內(nèi)作弧形運(yùn)動(dòng)，對(duì)肛管進(jìn)行持續(xù)性的擴(kuò)張。目地使黏膜、黏膜下層、肌層以及肛周的組織得到松解。術(shù)后5～7天采用指檢擴(kuò)肛。術(shù)后兩組均服用抗生素和創(chuàng)面擦洗消毒，控制炎癥感染，直至傷口愈合，治療組掛線正常脫落。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中管局1995年所制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)/肛門直腸狹窄療效標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

結(jié) 果

療效：兩組病例，經(jīng)過(guò)相應(yīng)術(shù)式的手術(shù)后基本治愈，術(shù)前的不適癥狀，體征基本消失，但術(shù)后對(duì)于兩組愈合的時(shí)間、出血、疼痛的天數(shù)以及肛管修復(fù)的口徑加以比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理還是存在著一定的差異（P＜0.05），具有可比性，兩組術(shù)后的臨床癥狀、體征，如表1。

討 論

肛腸狹窄處肛門、肛管、直腸的管腔變窄的統(tǒng)稱。導(dǎo)致管腔變形的原因有很多。但主要的是因炎癥、醫(yī)源性及其他原因造成的損傷，約占80%以上，其次是先天性畸形、腫瘤占位性的侵潤(rùn)。病人肛門部曾發(fā)生過(guò)炎癥、做過(guò)手術(shù)和進(jìn)行過(guò)注射治療，或用過(guò)腐蝕藥物的病史。結(jié)合指檢可見：肛門或肛管狹小，不能通過(guò)手指有時(shí)摸到堅(jiān)硬環(huán)狀狹窄的纖維帶或管狀狹窄。肛門部常有糞便或分泌物，有時(shí)有淺的裂口，應(yīng)與肛裂引起的肛門括約肌痙攣和老年性肛門梳硬結(jié)相鑒別。治療的手段主要是手術(shù)擴(kuò)肛（管）為主。目前治療肛腸狹窄的方法分兩大類：①保守療法以消炎、抗菌為主或以指診康復(fù)治療；②手術(shù)治療，方法也很多包括肛膜倒V形皮瓣成型，肛管擴(kuò)張，切開掛線術(shù)等等，我科開展的主要是切開掛線術(shù)治療肛腸狹窄。切開掛線療效主要利用橡筋帶的收縮力將狹窄的瘢瘕組織慢性地切割開，起到了保護(hù)肛門括約肌功能的作用，而且有益于引流的順暢，使創(chuàng)口由深至淺慢慢的愈合，保持比較完美的創(chuàng)面肌膚。通過(guò)橡筋帶的慢性切割使疼痛感明顯降低，排便次數(shù)明顯增多并能刺激肛管的收縮能力。

通過(guò)以上資料的分析，筆者認(rèn)為切開掛線術(shù)相對(duì)其他術(shù)式而言，治療肛腸狹窄有以下特點(diǎn)：①適應(yīng)證較廣泛，如高位的狹窄，直腸下端的狹窄，于環(huán)狀肛管瘢痕狹窄，管狀及淺狀的肛管狹窄，以及低位肛提肌下的肛門畸形都有很好的治療效果。②創(chuàng)面損傷小，相對(duì)出血量較少，有利于創(chuàng)面的愈合同時(shí)不容易產(chǎn)生炎性感染（以及尿潴留等并發(fā)癥）；③術(shù)式適合各年齡段的患者，更適合對(duì)疼痛忍耐性差的老、幼患者，術(shù)后復(fù)發(fā)率低并且無(wú)后遺癥。④有利于術(shù)后的迅速排便及恢復(fù)正常的心理狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

1 高志清，主編.普通外科手術(shù)技巧和并發(fā)癥處理.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:429.

2 黃乃健，主編.中國(guó)肛腸病學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996:804-825.

表1 兩組術(shù)后療效比較※

注：P＜0.05