球形肺炎10例X線分析

球形肺炎是一種不常見、不典型的急性炎癥，因其形態似球形，故取名為球形肺炎。是由細菌、病毒引起的肺部急性滲出性炎癥。收集10例經臨床抗炎治療，X線追蹤復查以及手術病理證實的病例，現結合有關文獻，進行回顧性探討，旨在提高認識，共同提高。

資料與方法

一般資料：10例中，男7例，女3例，發病年齡21～75歲，平均48歲。其中45歲以上6例（60%），病程2～6周。

臨床癥狀：患者均有不同程度發熱、咳嗽、咳痰、胸痛，其中發熱8例（80%），胸痛、咳嗽7例（70%），痰中帶血4例（40%），無呼吸道癥狀1例。實驗室檢查：6例有白細胞總數升高，4例有血沉增快。10例痰找癌細胞均陰性。抗炎治療后X線復查：1～2周基本消失2例，3周基本消失5例，4～6周內吸收3例。

X線表現：①10例均為單發病灶。右肺6例，其中中下葉4例，中葉1例，上葉1例。左肺4例，均發生于下葉。10例中多為橢圓形，直徑2～6cm，平均4cm，密度較高且均勻。②7例病灶邊緣部分模糊，部分清楚，似有小毛刺樣改變。但未見分葉征象。3例密度較高，中心密度略低，未見明確空洞影，邊緣清楚。③充血現象：球形肺炎周圍肺野血管紋理增強扭曲，并向病灶內延伸。④3例有胸膜肥厚、粘連，2例有少量胸腔積液，2例CT示病灶中心有小空泡征象。

討 論

球形肺炎的發病機制目前尚無滿意的解釋。有學者認為炎癥可能系支氣管蔓延或通過肺泡孔進行蔓延而形成球狀，因此，它易與肺內其他良惡性病灶相混淆，很容易造成誤診。我們通過回顧分析認為球形肺炎多發生于40～50歲的成年人，男性多于女性，兩肺下葉好發，右側多于左側，病灶呈圓形或橢圓形，密度均勻，邊緣尚清晰，無分葉征象。周圍肺野肺紋理增強、扭曲，常伴有不同程度的胸膜反應。兩側肺門無增大。有肺炎的一般臨床表現，經積極抗炎治療需1個月左右病灶吸收完全或基本吸收。

鑒別診斷：①周圍型肺癌：周圍性肺癌一般密度較高，邊緣光滑呈分葉狀及臍凹狀，密度均勻，其周緣還可見毛刺。若腫瘤靠近肺外帶常出現“胸膜凹陷征”。而球形肺炎密度較低，CT片上顯示中心密度略低及小空泡征象，其邊緣常出現局部充血現象。周圍型肺癌早期胸膜粘連，胸水相對較少。而球形肺炎較為常見，抗炎治療后追蹤觀察球形肺炎病灶逐漸縮小消失，而周圍型肺癌進行性增大。②肺良性腫瘤：好發于女性。腫塊邊緣光滑、整齊、密度均勻，周圍無滲出。如為囊性，可見“囊腫呼吸癥”，一般無胸膜反應。復查胸片病灶變化極緩慢。③肺結核球：常發生于兩上肺鎖骨下區，大多密度較高，邊緣清楚，病灶內可見鈣化及空洞影，周圍可見衛星灶及纖維條索狀影，病程長，抗癆治療效果好。

總之，依據球形肺炎的X線表現，結合臨床病史資料，隨訪觀察及肺穿刺活檢，是可以與其他肺部球形病灶相鑒別的。