針刀治療跟痛癥的體會(huì)

摘 要 目的：觀察針刀治療跟痛癥的臨床療效。方法：選擇跟痛癥患者50例，在足跟的壓痛點(diǎn)，用針刀垂直進(jìn)針，到達(dá)骨面后行橫向切割松解。根據(jù)療效判斷結(jié)果。結(jié)果：50例患者中，治愈32例，有效16例，無(wú)效2例。總有效率96%。結(jié)論：本法是一種安全，簡(jiǎn)便，有效的治療跟痛癥的方法。

關(guān)鍵詞 跟痛癥 針刀 體會(huì)

足跟痛是骨傷科臨床常見的疾病，多發(fā)于中老年人，給患者日常生活帶來(lái)很多不便。2009～2010年運(yùn)用針刀治療該病50例，收到較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組病例中，男30例，女20例，年齡45～60歲，病程3個(gè)月～5年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］：足跟部疼痛，以晨起站立足部承重后疼痛明顯，稍活動(dòng)后減輕，久行久立后加重；跟骨結(jié)節(jié)下方壓痛明顯；跟骨側(cè)位X線顯示，跟骨增生。

病例入選及排除標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)以上診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇病例，除外任何出血性疾病及局部軟組織感染者，嚴(yán)重心腦血管疾病或臟器衰竭不能耐受刺激者。

針刀的規(guī)格^［2］：1型4號(hào)針刀，針柄2cm，針身4cm，針頭1cm，針柄扁平葫蘆形，針身圓柱形，直徑1cm，針頭為楔形，末端扁平帶刃，刀口線0.8cm。刀口線和刀柄在同一平面上，這樣通過(guò)刀柄的方向可辨別刀口線的方向。

操作方法^［3］：①體位：患者俯臥位，踝關(guān)節(jié)前緣墊一軟枕，跟骨朝上。②部位：壓痛點(diǎn)最敏感處涂以龍膽紫作標(biāo)記。常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，標(biāo)記處用1%的利多卡因1ml作局麻。③針?lè)?sup>［3］：術(shù)者左手拇，食指繃緊局部皮膚，左手捏住針體，右手捏住針柄，刀口線與足底縱軸平行，針體垂直皮膚刺入，達(dá)到骨面后將刀口旋轉(zhuǎn)90°角。從內(nèi)向外排切4～5刀。若為骨刺者，則深入骨面后，與跟底呈60°角，將附著于骨刺部的韌帶和腱膜切割松解。出針后用無(wú)菌紗布貼敷。一般治療1～2次，每次間隔10天。治療3～5天后方可清洗患處。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：疼痛完全消失，行走或負(fù)重?zé)o壓痛。②有效：疼痛消失，過(guò)度行走或負(fù)重時(shí)稍有疼痛。③無(wú)效：疼痛未緩解。

結(jié) 果

本組患者50例，其中35例治療1次，15例治療2次。經(jīng)過(guò)1～2次治療，痊愈32例（64%）。有效16例（32%）。無(wú)效2例（4%）。總有效率96%。

討 論

跟骨是人體負(fù)重的主要著力點(diǎn)，人體長(zhǎng)期站立行走或負(fù)重，使足跟部受到較大的壓力，致使足跟部的脂肪墊、滑囊，受到壓迫而損傷，致使局部充血水腫，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥而出現(xiàn)臨床癥狀。另外，由于柘筋膜起源于跟骨，終止于諸近節(jié)趾骨基底部。又因經(jīng)常的奔跑跳躍或年老使柘筋膜退變攣縮，這些都可使足跟部的柘筋膜起點(diǎn)受到慢性牽拉而損傷，引起局部的出血，形成瘢痕，瘢痕骨化形成骨刺，骨刺使得足跟部的柘筋膜起始處應(yīng)力更大，在這種惡性循環(huán)下，使得柘筋膜產(chǎn)生炎癥。由于炎癥的刺激，局部張力增高，足跟部牽拉應(yīng)力進(jìn)一步加大，引起足跟疼痛^［3］。以行走和負(fù)重時(shí)明顯。針刀治療，可切割部分?jǐn)伩s的筋膜及局部的瘢痕組織，松解粘連，緩解柘筋膜的張力。一方面，促進(jìn)了該部位的血液循環(huán)，使炎性致痛物質(zhì)得以吸收而使癥狀消失。另一方面，柘筋膜張力的緩解，使得足跟柘筋膜起點(diǎn)的應(yīng)力降低，從根本上解決炎癥的發(fā)生。因此，針刀即可以松解粘連，消除瘢痕。有可以減張減壓，改善血供，使疼痛迅速緩解。囑咐患者適當(dāng)鍛煉，肥胖及老年患者，不宜穿硬底及平跟鞋。這些措施對(duì)于鞏固療效，防治本病都是有益的。此法是一種安全，簡(jiǎn)便，療效肯定的方法。

參考文獻(xiàn)

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