糖尿病教育對糖尿病患者的干預效應

摘 要 目的：評價糖尿病教育對2型糖尿病患者對臨床療效的影響。方法：對68例糖尿病患者采用多種形式的糖尿病教育，分析教育前后對糖尿病知識的掌握情況，比較教育前后糖代謝控制情況。結果：糖尿病教育可以提高對糖尿病知識的掌握程度，教育后患者的空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白（HbA_1c）水平均低于教育前（P＜0.05）。結論：糖尿病教育能增強患者對糖尿病的認識，提高血糖控制水平，具有良好的臨床療效。

關鍵詞 糖尿病 糖尿病教育 療效

近年來，糖尿病教育在糖尿病治療中的作用正日益受到重視^［1］。我們通過了解患者糖尿病教育前后知識變化和臨床療效的不同，研究糖尿病教育的效果。

資料與方法

選擇2009年10月～2010年4月在本院糖尿病門診和病房就診的符合1999年WHO糖尿病診斷標準的2型糖尿病患者（接受糖尿病治療≥3個月）68例，全部接受系統的糖尿病教育，男36例，女32例；21～72歲，平均59.6歲；3個月～27年，平均10.7年；大專以上學歷13例，高中、中專30例，初中17例，小學8例。

教育模式：編寫培訓講義、教材，采用給患者集體上課與討論、單個指導、閱讀糖尿病知識講義相結合形式。

具體內容：糖尿病病因與易感人群；飲食控制的原則與方法；運動鍛煉的方法和注意事項；口服降糖藥物的種類、應用范圍和注意事項；胰島素的適應證、使用方法；低血糖的識別和處理；糖尿病足的預防和護理；自我監測與管理。展示食物模型、樣本、講解均衡飲食、食品交換與方法；演示血糖儀的使用步驟、方法；示范胰島素的抽吸、注射方法及胰島素筆的使用。

教育前后2次問卷答題評分，采用糖尿病教育前后對比研究方法，收集患者在接受教育前后3個月內血糖控制情況資料、患者對糖尿病基本知識、治療情況等知識的掌握情況問卷調查。

評價指標：患者接受糖尿病教育前及教育后3個月空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白（HbA_1c）進行評價。

知識問卷：在授課前后發放2次問卷，由學員答完、回收、評分。問題結構合理，難度適宜，均為判斷題，便于操作，適合32小時最基本的糖尿病教育效果評價^［2］。

統計學處理：用SPSS11.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

血糖控制情況比較：接受教育后平均空腹血糖、餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白水平均低于教育前（P＜0.05）。空腹血糖由10.4mmol/L降至7.3mmol/L，餐后2小時血糖由14.1降至8.4mmol/L，糖化血紅蛋白由10.8%降至7.1%。結果見表1。

糖尿病知識問卷得分：教育后糖尿病知識顯著提高（P＜0.01），胰島素治療依從性也得到明顯的提高（P＜0.01），結果見表2。

表2 教育前后糖尿病知識及胰島素治療依從性

討 論

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點。

糖尿病是一慢性終身性疾病，其急慢性并發癥的發生與患者血糖代謝控制不良密切相關^［3，4］。加強對糖尿病患者的健康教育，能改善患者對糖尿病的“無知”狀況，自覺地進行飲食控制，運動治療及藥物治療，自覺地進行病情監測，這是長期有效控制病情的基礎。但僅作一般的健康教育，有其本身的局限性，患者因為認識不充分而易降低自控水平。從本研究看，經過全方位教育，血糖紊亂控制較好。教育后，空腹和餐后2小時血糖均低于教育前，其中餐后2小時血糖差別更為顯著。臨床研究證實，餐后高血糖是心血管疾病的獨立危險因素，因此控制餐后高血糖對降低糖尿病并發癥有重要意義。

教育后，患者的糖尿病知識積分明顯升高，提高21分，胰島素治療依從性提高22%，使患者能自我監測病情，配合醫生合理用藥、治療。教育后，糾正了患者的錯誤認識，變被動為主動，必然使患者有效地管理好自己的糖尿病病情，使糖尿病急性并發癥發生率下降，延緩慢性并發癥的發生、發展。

本研究的結果表明，通過糖尿病教育可以提高患者的糖尿病知識水平，改善糖代謝控制情況。值得注意的是，短期作用是否能長久，因此，在臨床糖尿病控制過程中，應加強對糖尿病知識的宣傳，并注意對患者的繼續教育和長期隨訪等問題。

參考文獻

1 Brown SA.Meta-analysis of diabetes patient education research，Variation in intervention effects across studies.Res Nurs Health，1992，16:189.

2 李冬梅，李春霞，楊捷，等.糖尿病教育評價標準初探.中華內分泌代謝雜志，2003，19（4）:72-77.

3 The Diabetes Control and Complication Trial.Research Group N Engl J M ED，1993:329.

4 American Diabetes Association.Implication of the United Kingdom prospective diabetes study.Diabetes Care，1998，21:2180.

表1 教育前后血糖控制情況