福辛普利聯(lián)合小劑量地高辛治療老年頑固性心力衰竭臨床觀(guān)察

摘 要 目的：探討福辛普利聯(lián)合小劑量地高辛治療老年頑固性慢性心力衰竭的療效。方法：將老年頑固性慢性心力衰竭患者98例隨機(jī)分常規(guī)治療組（對(duì)照組）48例和治療組50例。治療組除常規(guī)組治療并加用福辛普利5～10mg/日，同時(shí)口服地高辛0.125～0.25mg/日。治療前及治療后6個(gè)月分別行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查。臨床評(píng)價(jià)功能。結(jié)果：治療組心功能分級(jí)（NYHA）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等教對(duì)照組明顯改善；治療組慢性心力衰竭癥狀改善有效率86.3%，明顯高于對(duì)照組的78.56%，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：福辛普利聯(lián)合地高辛能明顯改善老年頑固性心力衰竭的癥狀，改善患者心功能，提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 心力衰竭 福辛普利 地高辛 頑固性 老年

慢性心力衰竭是各種心臟病引起的心臟功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。特別是老年心力衰竭患者在病理狀態(tài)下，肝腎血流減少，心肌收縮力下降，左室順應(yīng)性降低，外周血管阻力增加，心輸出量減少，使心臟儲(chǔ)備功能逐漸降低^［1］。對(duì)98例老年頑固性心力衰竭用福辛普利，小劑量地高辛二藥聯(lián)合治療，以尋求能耐受長(zhǎng)期用藥，明顯改善患者生存的途徑。

資料與方法

2005年5月～2008年12月收治老年頑固性慢性心力衰竭患者98例，男56例，女42例，年齡60～78歲，平均71.2+8.1歲。均符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜0.45，排除瓣膜性心臟病所致心衰，嚴(yán)重低血壓，慢性肺部疾患以及嚴(yán)重的肝腎疾病和已在使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑者，其中高血壓36例，冠心病40例，擴(kuò)張性心肌病22例，心功能分級(jí)（NYHA）Ⅱ級(jí)54例，Ⅲ級(jí)42例。98例患者隨機(jī)分福辛普利聯(lián)合小劑量地高辛治療組與常規(guī)組，兩組之間基礎(chǔ)情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

治療方法：常規(guī)組使用利尿劑、β-受體阻滯劑、消心痛、抗凝治療（高血壓、高血糖、高血脂使用降壓、降糖、調(diào)血脂藥物）。治療組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用福辛普利，劑量從5mg/日開(kāi)始，根據(jù)血壓可加至10mg/日，小劑量地高辛0.125～0.25mg/日，若無(wú)其它嚴(yán)重不良反應(yīng)，則繼續(xù)使用原方案。

觀(guān)察指標(biāo)：采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），左室舒張末容積（LEDV），左室收縮期末容積（LESV）及心衰癥狀改善情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料以（X±S）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療組治療后心衰癥狀改善有效率86.95%，明顯高于對(duì)照組的78.56%，差異有顯著性意義（P＜0.05），兩組心功能變化，見(jiàn)表1。

討 論

頑固性心力衰竭是指經(jīng)常規(guī)休息，限制水鈉攝入，給予利尿劑和強(qiáng)心劑后，心力衰竭仍難以控制者。頑固性心衰是心臟疾病發(fā)展至終末期的結(jié)果。典型的病人表現(xiàn)為休息或極輕微活動(dòng)（包括大多數(shù)日常生活行為）時(shí)，即出現(xiàn)心衰癥狀，往往需要反復(fù)或長(zhǎng)時(shí)間住院接受治療。所以，其治療策略有別于一般心力衰竭。頑固性心力衰竭，可能是多因素造成的，患者在各方面要與醫(yī)護(hù)配合，尤其是嚴(yán)格限制水鈉攝入。

老年頑固性心力衰竭是以冠心病、高血壓、肺心病為主的老年心衰群體。目前，大量研究表明心力衰竭發(fā)生的基本機(jī)制是心肌重塑^［2］。同時(shí)，當(dāng)心臟供血功能不足時(shí)，心臟壓力升高，機(jī)體全面啟動(dòng)神級(jí)體液機(jī)制進(jìn)行代償，如交感神跡興奮性增強(qiáng)，腎素血管緊張系統(tǒng)（RAA）激活等，進(jìn)而加重心衰的發(fā)生。目前ACEⅠ類(lèi)藥物被認(rèn)為是心力衰竭治療的基礎(chǔ)，尤其適用于高血壓心臟病。福辛普利是新一類(lèi)ACEI藥物，其含有獨(dú)特的磷酸基團(tuán)，在黏膜和肝臟中迅速并完全水解成具有活性的福辛普利拉，通過(guò)抑制angⅡ，而阻斷血管舒張，降低收縮壓合舒張壓，改善室壁順應(yīng)性，從而延緩心衰的進(jìn)程。現(xiàn)代觀(guān)念認(rèn)為，洋地黃藥物治療心衰已從原來(lái)的主導(dǎo)地位降為輔助用藥^［3］。地高辛不參與心肌修復(fù)，但其具有效地正性肌力作用，對(duì)改善CHF的癥狀提高生命質(zhì)量，延緩死亡，有不可缺少的功能。老年人肝酶活性降低，藥物代謝減慢，腎臟對(duì)藥物清除率減低，易致血藥濃度相對(duì)較高，時(shí)間普遍延長(zhǎng)，特別是老年人強(qiáng)心苷藥表觀(guān)分布容積減少至成人量的25%左右。老年人用藥的劑量與藥效關(guān)系近試S形曲形，劑量過(guò)大時(shí)，藥物作用不再增加，反而增加藥物的毒性。小劑量有良好作用及耐受性，地高辛維持量0.125～0.25mg/日即可。

總之，應(yīng)用福辛普利聯(lián)合小劑量地高辛治療老年慢性心力衰竭具有療效較好，服藥方便，且用藥依從性好，較經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，可臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 黃振堅(jiān)，何世安.院內(nèi)發(fā)生老年急性心力衰竭30例臨床分析.實(shí)用老年學(xué)，2002，16（1）:54.

2 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:5.

3 戴閨柱.走出對(duì)心力衰竭“常規(guī)治療”認(rèn)識(shí)的誤區(qū).中華心血管病雜志，2002，30:1.

表1 治療后6個(gè)月后心功能變化（X±S）

注：與治療前比較t＞2.00，△（P＜0.05），t＞2.66，△△（P＜0.01）。