結核性胸膜炎12例護理體會

胸膜炎是一個籠統(tǒng)的概念，其種類有感染性胸膜炎（結核、肺炎）、腫瘤性胸膜炎、變態(tài)反應性胸膜炎、化學性胸膜炎、創(chuàng)傷性胸膜炎等。其中以結核性胸膜炎最為常見。近年來結核性胸膜炎的病人也在不斷增加，本病是由于機體處于高敏狀態(tài)，對結核菌及其代謝產(chǎn)物在胸膜出現(xiàn)的炎癥反應，原發(fā)或繼發(fā)結核累及胸膜的結果。主要表現(xiàn)為發(fā)病急，發(fā)熱、干咳、胸悶及呼吸困難。治療原則是早期正規(guī)抗癆、積極抽液、適當使用皮質激素、預防感染，減少并發(fā)癥。如果治療及時得當，一般可達到治愈效果，如果治療不正規(guī)，反復發(fā)作，可形成膿胸，預后差。因此，對結核性胸膜炎的治療及護理顯得尤為重要。2010年1～10月收治結核性胸膜炎病患者12例，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

資料與方法

收治結核性胸膜炎病患者12例，其中男5例，女7例；年齡31～50歲，平均年齡36歲；平均住院天數(shù)17天。

臨床表現(xiàn)：呼吸困難為主要癥狀，伴有胸痛和咳嗽。常有發(fā)熱、干咳、胸痛，隨著胸水量的增加胸痛可緩解，但可出現(xiàn)胸悶、氣促，也有患者出現(xiàn)汗多。

護 理

胸膜腔穿刺抽液的護理：⑴適應證：有中等量以上的積液者可進行胸腔穿刺抽胸水。（2）準備物品：①無菌胸腔穿刺包1個、消毒液及用品攜至病人床旁。②病人取半臥位，局部常規(guī)消毒，鋪孔巾，打開注射器，抽取麻藥，給予局部麻醉。③每次穿刺前必須進行X線透視定位，必要時選用超聲波輔助檢查。醫(yī)生操作過程中，護士密切注意觀察病人的面色和呼吸、脈膊。④首次抽液不要超過700ml，以后每次抽液量不超過1000ml。但要特別注意抽液的速度，不能過快，若遇病人出現(xiàn)輕咳、胸悶、氣短、心悸、應立即停止抽液，讓病人平臥，并檢查血壓、心肺情況及采取相應措施。⑤如有副損傷，應及時處理。出血時，給予止血藥；發(fā)生氣胸時，按氣胸處理原則。（3）注意事項：為了避免感染，必須嚴格遵守無菌操作原則和胸膜穿刺常規(guī)，注意避免副損傷，穿刺過程中不要使外界空氣進入胸膜腔，當用注射器抽液時，抽滿注射器胸水準備推出時，要先用止血鉗夾住穿刺針后的膠管，然后再拿掉注射器，當再需抽液要安放注射器時，要先把注射器和穿刺后的膠管按牢，然后再打開止血鉗。在抽液過程中，如遇胸水內(nèi)有塊狀物堵塞刺針時，不可用注氣的方法疏通穿刺針，遇有感染時應給予抗炎治療，通過藥物難以治愈的急性膿氣胸，可用胸腔閉式引流治療。必要時可行外科手術治療。

一般護理：①病人應臥床休息，減少運動量。②對持續(xù)性劇痛者，伴有呼吸困難而影響睡眠時，可酌情使用止痛藥或鎮(zhèn)靜藥，對有呼吸困難者常需給予吸氧。③因胸痛而影響呼吸者，可用繃帶或膠布固定，限制胸廓活動度。④發(fā)熱期間應臥床休息。飲食以易于消化吸收、富含營養(yǎng)為原則。⑤讓病人采取疼痛部位向下的側臥位，盡量減少患側部位的活動。

飲食護理：給予易消化、高蛋白、高維生素、高熱量飲食，保持大便通暢。告知病人高蛋白飲食對疾病尤其是本病恢復的重要性，高營養(yǎng)飲食可增強抵抗力。

心理護理：做好心理護理，病人居室要安靜，以解除其不安情緒。告知病人只要積極配合治療本病是完全可以恢復的，要增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。多與病人溝通，解除焦慮情緒。

服藥護理：根據(jù)醫(yī)囑給予3～4聯(lián)藥物應用，異煙肼300mg頓服，利福平劑量8～10mg/（kg·日），體重50kg及以下者450mg，50kg以上者600mg。利福平極其代謝物為橘紅色，服后大小便、眼淚等為橘紅色。乙胺丁醇0.75～1.0g/日，吡嗪酰胺1.5g/日。一般服用2個月，根據(jù)病情可鞏固治療4個月，鞏固期藥物種類遞減。住院期間定時發(fā)放藥物，督促服藥，以提高患者服藥的依從性，告知定時定量服藥的重要性，1個月復查1次肝功。

出院指導：出院后鍛煉身體增強體質，按時服藥，生活規(guī)律，增加營養(yǎng)，定時復診。囑其注意避風寒、慎起居、怡情志、戒煙酒、不恣食生冷。飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，積液量過多時，以素半流飲食為宜。積液減少時，宜逐漸增加牛奶、雞蛋、瘦肉等營養(yǎng)食品，以扶助正氣，并可選用甲魚、百合、銀耳等品滋補調(diào)養(yǎng)。病趨好轉，可逐漸增加活動量，但不可過勞。加強患者及家屬的疾病知識教育，使患者充分認識到治療的意義和目的。交代清楚所服藥物的劑量、劑型、時間、方法及可能發(fā)生的不良反應，避免患者對治療出現(xiàn)恐懼，利于患者的遵醫(yī)性。

討 論

總結結核性胸膜炎患者的臨床特征及護理。對12例結核性胸膜炎患者進行重點觀察和分析，對發(fā)熱、胸痛、干咳、胸悶及呼吸困難癥狀進行有針對性護理，加強對患者用藥護理、心理護理、家屬教育、出院指導。12例患者中治愈7例，好轉5例，認為本病預后一般良好，但易復發(fā)。因此，對出院患者再次介紹了本病的有關知識和堅持遵醫(yī)囑合理服藥的重要性，以提高藥物治療的依從性和有效性，防止復發(fā)。

參考文獻

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