縱隔多發(fā)巨大脂肪肉瘤1例

病歷資料

患者，男，58歲，因胸悶1年余，咳嗽、氣促3個月而入院。查體見氣管右移，左胸第4肋以上叩診呈濁音，X線胸片示左第3肋以下呈致性致密陰影，胸CT示左側(cè)縱隔內(nèi)多個致密陰影。于2008年6月行左側(cè)剖胸探查術(shù)，術(shù)中見大小共12個腫瘤，幾乎充滿整個左胸腔，腫瘤最大者20mm×16mm×12mm，最小者核桃大，色黃，表面光滑，被膜完整，質(zhì)地較硬，總重量3300g。病理診斷：脂肪肉瘤（混合型）。術(shù)后1個月出院，恢復(fù)良好。1年后復(fù)發(fā)，于2009年7月行右側(cè)剖胸術(shù)，在右縱隔內(nèi)取出腫瘤20余個，總重量1000g，術(shù)后恢復(fù)較好，病理診斷同上。

討 論

本病為胸外科罕見病，主要檢查手段尚依據(jù)胸部X線、胸CT等檢查，多數(shù)病例是在剖胸檢查后得以確診，治療首選方法為根治性切除，本病術(shù)后復(fù)發(fā)率高，但復(fù)發(fā)病例也應(yīng)爭取手術(shù)治療。

縱隔腫瘤的切口選擇，因瘤體較大，粘連較重，可能損傷大血管或重要臟器以及再次手術(shù)，選擇左側(cè)后外側(cè)切口為宜。如術(shù)中切口設(shè)計失誤，或偏上或偏下，只要將切口皮膚連同肌肉向下或向上牽拉，在相應(yīng)位置上另作肋間切口即可。縱隔腫瘤的手術(shù)處理：因腫瘤巨大致顯露、解剖和切除均較困難，應(yīng)先祛除一部分瘤組織，以使操作安全、方便。瘤體與鄰近重要器官呈愈著性粘連，分離困難且危險，不宜強(qiáng)行剝離，對殘留的較小包膜，可用氬氣刀燒灼。

縱隔腫瘤的診斷和鑒別：①與肺腫瘤或胸內(nèi)其他占位病變的區(qū)分：從胸片上，通常根據(jù)直線（腫瘤與縱隔邊緣的上下交點連線）、成角（腫瘤上、下緣與縱隔邊緣交角）和中心（腫瘤的中心）三法則，多數(shù)可以區(qū)分出縱隔腫瘤或肺腫瘤。但當(dāng)腫瘤體積增大，超出縱隔范圍很多，或發(fā)生繼發(fā)性改變時，常不易區(qū)分。②縱隔腫瘤類型的區(qū)分：一定類型的縱隔腫瘤，常出現(xiàn)在縱隔相慶的位置上。③囊性與實性縱隔腫瘤的判定，囊性縱隔腫瘤在X線檢查時，常顯示密度較低，隨呼吸運(yùn)動而增大和縮小；實性腫瘤密度較高不隨呼吸運(yùn)動有體積變化，胸CT可分析CT值與密度情況判斷。④縱隔腫瘤繼發(fā)改變的判斷：有繼發(fā)改變的縱隔腫瘤有的病例有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，從而可以判斷原發(fā)性縱隔腫瘤存在的可能性。畸胎類腫瘤可出現(xiàn)瘤體內(nèi)出血，炎癥浸潤，穿透肺或支氣管的機(jī)會較多，據(jù)認(rèn)為此系其分泌的消化酶所致。