納洛酮聯合醒腦靜治療重度酒精中毒42例報告

摘 要 目的：比較納洛酮聯合醒腦靜與單獨用納洛酮治療重度酒精中毒的效果。方法：收治的重度酒精中毒患者隨機分納洛酮治療組和納洛酮聯合醒腦靜治療組，觀察兩組用藥后酒精中毒癥狀的緩解時間。結果：兩組在酒精中毒癥狀的緩解時間上有明顯差異。結論：納洛酮聯合醒腦靜比單用納洛酮治療重度酒精中毒能更快緩解酒精中毒的癥狀，縮短酒精中毒患者的意識恢復時間。

關鍵詞 納洛酮 醒腦靜注射液 重度酒精中毒 催醒 β-內啡肽

急性酒精中毒在臨床中十分常見，重度酒精中毒可因呼吸衰竭、嘔吐物窒息等致死，納洛酮在臨床中治療酒精中毒已取得廣泛共識。2005年10月～2010年10月收治重度酒精中毒患者79例，隨機分納洛酮聯合醒腦靜和單獨納洛酮治療組，比較兩組用藥后酒精中毒癥狀的緩解時間，用統計學方法分析兩組差異性，特報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇單純飲酒致重度酒精中毒患者79例，所有患者均符合急性重度酒精中毒的診斷標準，其中男69例，女10例，飲酒至開始治療時間0.5～6小時，飲酒量300～1000ml，檢測血液酒精濃度150～260mg/dl，平均200±18.5mg/dl。臨床表現為昏睡、瞳孔散大、體溫降低、心率快、血壓下降、呼吸慢而有鼾音等。隨機分治療組42例和對照組37例，兩組在性別、年齡、飲酒量、臨床表現、血清酒精濃度、就診時間等方面差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：所有患者給予納洛酮0.8mg靜脈推注，隔45分鐘重復給藥，直到病人清醒為止。治療組加用醒腦靜注射液30ml入液靜滴。兩組均未催吐或洗胃，同時給予補液、能量合劑、維生素等支持治療。

統計學分析：計量資料以（X±S）表示，采用t檢驗。

結 果

結果顯示治療組與對照組臨床癥狀緩解時間比較差異顯著（P＜0.05）。兩組癥狀緩解時間，見表1。

表1 兩組癥狀緩解時間比較（X±S）

注：與對照組比較，P＜0.05。

討 論

酒精中毒時機體處于應激狀態，強烈的應激導致儲存在垂體中的內源性阿片肽大量釋放，酒精的代謝產物乙醛在體內與多巴胺合成內源性阿片肽；酒精代謝的某些凝集產物（如異喹啉生物堿）亦具有阿片樣作用。這些阿片樣物質直接或間接作用于腦內阿片受體而引起中樞及呼吸、循環抑制。其中作用最強的是β-內啡肽（β-EP），β-EP有直接抑制中樞神經作用，加深了酒精中毒時的昏迷。同時，β-EP通過抑制前列腺素和腺苷酸環化酶，使血小板聚集，血液黏滯度增加，腦血管收縮，腦組織供血減少而致腦缺血性障礙。納洛酮是羥二氫嗎啡酮的衍生物，其化學結構與嗎啡極為相似，是阿片受體純拮抗劑而無活性，對阿片受體的親和力大于嗎啡和腦啡肽；能競爭性地拮抗應激狀態下大量β-EP所致的廣泛病理生理效應，特別是能逆轉呼吸、循環抑制及意識障礙，解除一系列中毒癥狀，有良好的催醒作用；能保護大腦功能，縮短昏迷時間。此外，還可能有降低自由基損傷的作用。醒腦靜注射液的主要成分為麝香、梔子、郁金、冰片等，具有清熱瀉火，涼血解毒，開竅醒腦的功效。在緩解酒精中毒患者癥狀的同時，可降低血漿中β-內啡肽的水平，與阿片受體拮抗劑納洛酮有著相同的效果。可見納洛酮、醒腦靜注射液聯合能有效快速解除急性酒精中毒的癥狀、體征及使重度中毒患者的呼吸、循環障礙迅速得到改善，且不良反應少，是搶救急性酒精中毒的理想藥物，值得基層臨床推廣使用。