小兒腹瀉病的治療體會(huì)

摘 要 目的：探討小兒腹瀉病的臨床治療效果。方法：對(duì)小兒腹瀉病患兒應(yīng)用胃腸黏膜保護(hù)劑、微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，補(bǔ)充鋅元素及調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)等綜合治療，分析其療效。結(jié)果：未使用任何抗生素，通過綜合治療，總有效率94.3%。結(jié)論：小兒腹瀉病的治療，應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素的使用指征，合理飲食，合理用藥，合理治療，才能縮短病程，減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 小兒腹瀉病 微生態(tài)調(diào)節(jié)劑 思密達(dá) 療效

2008年1月～2010年1月收治腹瀉病患兒136例，根據(jù)臨床特點(diǎn)，未使用抗生素治療，給予胃腸黏保護(hù)劑、微生態(tài)療法，補(bǔ)充微量元素及飲食療法等綜合治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年1月～2010年1月收治腹瀉患兒136例，年齡3個(gè)月～1歲45例，2～3歲68例，4～6歲23例，多數(shù)患兒急性起病，每天腹瀉次數(shù)平均6～14次，大便為稀水蛋花湯樣，無黏液膿血樣便，93例患兒伴嘔吐、發(fā)熱，體溫38～40℃，多數(shù)患兒有咳嗽、流涕等上呼吸道癥狀，外周血白細(xì)胞＜10.0×10⁹/L，大便常規(guī)：黃色水樣便，脂肪球5～20個(gè)/HP，白細(xì)胞＜5個(gè)/HP，未見紅細(xì)胞，大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性。輕度脫水39例，中度脫水81例，重度脫水16例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合1998年《中國腹瀉病診斷治療方案》^［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法：136例患兒住院后根據(jù)臨床特點(diǎn)未使用抗生素，給予病毒唑抗病毒，伴發(fā)熱、嘔吐、脫水者采用靜脈補(bǔ)液以糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，嘔吐頻繁者給予肌注愛茂爾或口服嗎丁啉止吐。所有患兒均服用胃腸黏膜保護(hù)劑思密達(dá)，1歲以下每次1/3包，1～3歲每次1/2包，3歲以上每次1包，3次/日口服。對(duì)于口服不能耐受者給予直腸給藥，生理鹽水20ml加思密達(dá)，＜1歲1/2包，1～3歲1包，＞3歲1.5～2包，保留灌腸，藥液保留20分鐘以上，1～2次/日。服用調(diào)節(jié)腸道菌群平衡藥物金雙歧，1歲以下每次1/2片，1～3歲每次1片，＞3歲每次2片，3次/日口服，思密達(dá)與金雙歧間隔2小時(shí)服用，每天補(bǔ)充鋅元素，6個(gè)月以下10mg/日，6個(gè)月以上20mg/日。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少乳糖攝入，改食谷類食物，給予口服補(bǔ)液療法，米湯加鹽口服，小嬰兒乳類食品選用無乳糖奶粉。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)腹瀉病療效判斷的補(bǔ)充建議^［2］。①顯效：服藥3天大便次數(shù)每天≤3次，大便性狀恢復(fù)正常，全身癥狀消失。②有效：服藥3天大便每天≤4次，大便性狀好轉(zhuǎn)，水分明顯減少，全身癥狀基本消失。③無效：口服藥3天大便次數(shù)，性狀及全身癥無好轉(zhuǎn)，甚至病情加重。

結(jié) 果

本組136例，顯效56例，顯效率41%，有效72例，有效率53.3%，無效8例，總有效率94.3%。服藥期間無特殊不良反應(yīng)。

討 論

腹瀉病是小兒常見病之一，小兒由于胃酸分泌少，酸度低，免疫功能低下，腸管微生態(tài)平衡脆弱，易受外來因素破壞而致病^［3］。天氣的變化、飲食的溫度、種類、數(shù)量改變及各種致病因子的侵襲，都易引起小兒腹瀉病的發(fā)生。醫(yī)師在不能進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測(cè)的條件下，可以從患兒的臨床特點(diǎn)及大便性狀辨認(rèn)，水樣便多為輪狀病毒或產(chǎn)毒性大腸桿菌感染，可不用抗生素，黏液膿血便可考慮使用抗生素。本組136例患兒的臨床特點(diǎn)，大便性狀，輔助檢查結(jié)果均不符合侵襲性細(xì)菌感染特點(diǎn)，故不應(yīng)用抗生素治療，而采用胃腸黏膜保護(hù)法、微生態(tài)療法，補(bǔ)充鋅元素及飲食療法等綜合治療。

思密達(dá)是一種天然的鋁和鎂硅酸鹽，為雙八面蒙脫石，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素，氣體等有極強(qiáng)的固定、抑制作用，使其失去致病作用，是有收斂止瀉，抑制致病菌，利于雙歧桿菌生長和提高黏膜防御功能等多種作用，是目前治療腹瀉病最理想的藥物，本組中對(duì)嘔吐嚴(yán)重，口服不能耐受者，予思密達(dá)腸道給藥，避免了小兒在腹瀉病時(shí)，消化道反應(yīng)大，易嘔吐，口服困難特點(diǎn)，思密達(dá)可直接作用于腸黏膜，提高療效。

近年來，國內(nèi)外日益重視微生態(tài)療法在小兒腹瀉病治療中的作用，為腹瀉患兒補(bǔ)充腸道內(nèi)正常菌群數(shù)量，恢復(fù)腸道內(nèi)微生態(tài)平衡，抑制腸道致病菌的繁殖，從而促進(jìn)腹瀉的治療。金雙歧主要成分為長雙歧桿菌活菌，同時(shí)含有對(duì)人體有益的活性保加利亞乳桿和嗜熱鏈球菌?？诜痣p歧后三連活菌定植于腸黏膜表面，形成一層有保護(hù)作用的生物學(xué)屏障，直接補(bǔ)充人體腸道有益的正常生理性細(xì)菌，改變腸道內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境，形成和重造腸道菌群，抑制致病菌生長和繁殖，恢復(fù)腸道吸收功能和正常蠕動(dòng)，從而達(dá)到治療腹瀉目的。同時(shí)雙歧桿菌能產(chǎn)生一定的醋酸和乳酸，有利于鈣、鐵及微生素D的吸收。

補(bǔ)充鋅制劑有助于縮短腹瀉病程，減輕腹瀉嚴(yán)重程度，其原因是：①鋅離子可減少NO的生成，從而減少NO對(duì)細(xì)胞的損傷，保護(hù)腸黏膜。②通過降低胃腸激素分泌，降低小腸上皮細(xì)胞環(huán)磷酸鳥苷濃度，促進(jìn)鈉離子與氯離子的吸收。③鋅可能與腸滲透壓、腸黏膜酶的功能，加強(qiáng)局部腸道免疫，抑制細(xì)菌繁殖和早期清除腸道細(xì)菌有關(guān)。

綜上所述，小兒腹瀉病應(yīng)改變舊的治療觀念，強(qiáng)調(diào)合理飲食，合理用藥，合理治療，才能縮短病程，減少并發(fā)癥，使患兒早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1 方鶴松.中國腹瀉病的診斷治療方案.中國實(shí)用兒科雜志，1998，13（6）:381.

2 黃宗祈，方鶴松.1998年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)側(cè)記.中國實(shí)用兒科雜志，1998，13（6）:380.

3 張琳，邱學(xué)澄.急性腹瀉病患兒腸道菌群的微生態(tài)變化.中華兒科雜志，1994，32（2）:111.