單側(cè)完全唇裂507例手術(shù)總結(jié)

摘 要 目的：探討單側(cè)完全唇裂手術(shù)。方法：1999年9月～2007年12月收治單側(cè)完全唇裂507例，隨機(jī)采用上三角瓣法（Millard）和下三角瓣法（Tennison），對(duì)其手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血，術(shù)后反應(yīng)，手術(shù)效果等進(jìn)行了分析研究。結(jié)果：507例患者中，202例采用上三角瓣法（Millard），305例采用下三角瓣法（Tennison），其手術(shù)所需時(shí)間，術(shù)中出血，術(shù)后反應(yīng)等均無顯著性差異。采用下三角瓣法（Tennison）的305例術(shù)后健側(cè)唇峰點(diǎn)“3”下降均滿意，采用上三角瓣法（Millard）的202例術(shù)后有20例健側(cè)唇峰點(diǎn)“3”下降不滿意。結(jié)論：?jiǎn)蝹?cè)完全唇裂患側(cè)唇峰點(diǎn)需明顯下降者（下降高度大于3mm）應(yīng)首選下三角瓣法（Tennison）。

關(guān)鍵詞 單側(cè)完全唇裂 上三角瓣法（Millard） 下三角瓣法（Tennison） 唇峰

1999年9月～2007年12月收治單側(cè)完全唇裂患者507例，總結(jié)手術(shù)資料。

資料與方法

本組患者507例，男320例，女187例，年齡0.5～40歲，平均3.3歲。致畸原因，有明顯遺傳因素95例，有孕期可疑藥物使用101例，無明顯原因311例。臨床癥狀，507例患者除了從紅唇至患側(cè)鼻底全層裂開外，全部伴有患側(cè)鼻翼塌陷，鼻孔大而扁平，健側(cè)上唇的唇峰和人中切跡在較高位置上，上唇兩側(cè)的連續(xù)性發(fā)生中斷，兩側(cè)口輪匝肌不能在中線連接而附著在兩側(cè)鼻翼基底，牽拉鼻底外展。本組507例患者全部為單側(cè)完全唇裂。

術(shù)式選擇：本組507例患者均按全麻術(shù)前常規(guī)體檢，無明顯全麻禁忌和手術(shù)禁忌，后隨機(jī)選取202例（39.8%）選用上三角瓣法（Millard），305例（60.2%）選用下三角瓣法（Tennison）。見表1。

手術(shù)方法：對(duì)單側(cè)完全唇裂，202例選用上三角瓣法（Millard），即健側(cè)唇峰定點(diǎn)“1”，人中切跡定點(diǎn)“2”，健側(cè)裂隙緣定點(diǎn)“3”，使“1”-“2”“2”-“3”，患側(cè)唇峰定點(diǎn)“4”，健側(cè)鼻小柱根部定點(diǎn)“5”，健側(cè)裂隙緣定點(diǎn)“6”，患側(cè)裂隙緣定點(diǎn)“7”，患側(cè)鼻翼下方定點(diǎn)“8”，連接“5”-“3”-“6”、“8”-“7”-“4”；305例（60.2%）選用下三角瓣法（Tennison），即健側(cè)唇峰定點(diǎn)“1”，人中切跡定點(diǎn)“2”，健側(cè)裂隙緣定點(diǎn)“3”，使“1”-“2”“2”-“3”，健側(cè)鼻底定點(diǎn)”4”，健側(cè)裂隙緣定點(diǎn)”5’，患側(cè)裂隙緣定點(diǎn)“6”，從點(diǎn)“3”做一水平線至點(diǎn)心“7”，使“3”-“7”+“5”-“3”“4”-“1”，患側(cè)唇峰定點(diǎn)“8”，“8”點(diǎn)外上方定點(diǎn)“9”，使“8”-“9”“3”-“7”，“6”-“9”“5”-“3”，患側(cè)裂隙內(nèi)上方定點(diǎn)“10”，使“8”-“10”“9”-“10”，連接“5”-“3”-“7”、“6”-“9”-“10”-“8”。

結(jié) 果

本組507例單側(cè)完全唇裂，經(jīng)Ⅰ期手術(shù)治療，術(shù)后一年隨訪，傷口均Ⅰ期愈合，其中20例患側(cè)唇峰下降不滿意，均為采用上三角瓣法（Millard）者。手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血均無顯著差異。

討 論

唇裂俗稱“兔唇”，指上唇有裂開者，是先天畸形的一種。唇裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，常與腭裂伴發(fā)。根據(jù)我國出生缺陷檢測(cè)中心1996年～2000年所獲得的結(jié)果顯示，在全國31個(gè)省市的圍產(chǎn)兒中，檢出唇腭裂患者2265例，其患病率1.625:1000。上述資料表明，我國唇腭裂的患病率有上升趨勢(shì)，與近期國外的報(bào)道相近似。據(jù)統(tǒng)計(jì)，唇腭裂患者男女性別之比1.5:1，男性多于女性。

手術(shù)指征：?jiǎn)蝹?cè)完全唇裂，術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行全面身體檢查，了解患兒的全身情況。包括體重、營養(yǎng)狀況、心肺情況，詢問有無藥物過敏史及傳染病史。如有明顯發(fā)育不良或面部有濕疹、疔瘡、皮膚病時(shí)，均應(yīng)推遲手術(shù)。常規(guī)化驗(yàn)檢查血紅蛋白、白細(xì)胞、出血時(shí)間及凝血時(shí)間、胸透等。術(shù)前3天停止母乳或奶瓶喂養(yǎng)，改用湯匙或滴管以適應(yīng)術(shù)后的需要。術(shù)前1日做局部皮膚準(zhǔn)備，用肥皂水清洗上下唇及鼻部，并用生理鹽水棉球擦洗口腔。

手術(shù)方法選擇：唇裂整復(fù)術(shù)麻醉方法的選擇應(yīng)以安全和保證呼吸道通暢為原則，患兒均應(yīng)在氣管內(nèi)插管后施行手術(shù)。單側(cè)完全唇裂手術(shù)方法的選擇無明顯要求，但基本原則就以手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，術(shù)后反應(yīng)輕，術(shù)后效果佳為準(zhǔn)。其中患側(cè)唇峰的下降對(duì)術(shù)后效果至關(guān)重要，往往由于患側(cè)唇峰下降不足而致術(shù)后整體效果受到明顯影響。唇裂手術(shù)目的除了重建上唇功能外，其中很重要有就是美容，而現(xiàn)代唇裂整形術(shù)均采用口輪匝肌重建術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，術(shù)后復(fù)裂少等均已基本解決，而惟一影響術(shù)后效果的就是患側(cè)唇峰的下降。本組病例中采用下三角瓣法（Tennison）手術(shù)者患側(cè)唇峰下降明顯優(yōu)于上三角瓣法（Millard）。因此術(shù)前應(yīng)重點(diǎn)測(cè)量單側(cè)完全唇裂患側(cè)唇峰需下降的高度，且下三角瓣法（Tennison）對(duì)于患側(cè)唇峰應(yīng)設(shè)計(jì)而下降不足者，還可以在術(shù)中做以調(diào)整，對(duì)三角瓣的長(zhǎng)度適當(dāng)調(diào)整而達(dá)到所需下降高度。若患側(cè)唇峰需明顯下降者（下降高度>3mm），宜采用下三角瓣法（Tennison）。

術(shù)后處理：術(shù)后要保持傷口清潔，預(yù)防傷口感染。可配合醫(yī)生應(yīng)用 抗生素預(yù)防感染，注意保護(hù)傷口，嚴(yán)禁患兒將手指、異物放進(jìn)口腔，抓撓唇部，采用勺或滴管喂奶、水等，按患兒月齡提供充足的營養(yǎng)，以保證傷口愈合。術(shù)后一般7天拆線，拍照留影出院。

參考文獻(xiàn)

1 石冰.口腔頜面外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.

2 石冰，鄧典智，陳錦夕，等.用唇裂術(shù)后評(píng)價(jià)方法檢測(cè)正常人面部生長(zhǎng)發(fā)育的變化［J］.口腔醫(yī)學(xué)縱橫，1994，10（1）:4-6.

3 鄧典智，李聲偉，劉果生，等.上唇生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律的探討［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，1988，4（1）:17-19.

表1 手術(shù)方法及手術(shù)時(shí)間